はじめに
β2-MGを除去する手段は、ハイパフォーマンス膜を用いた透析療法以外にも「β2-MG吸着カラム」を用いた吸着療法があります。
この吸着カラムのことをリクセルといいます。
今回はこのリクセルについて解説していきます。
【β2-MGはコチラの記事で詳しく解説しています】
リクセルってなに？
現在市販されているβ2-MG吸着カラムは「リクセル（カネカメディックス）」のみです。
容量が異なる3種類のみです。
- S-35：177mL
- S-25：105mL
- S-15：65mL
使い分けは以下の通りです。
- S-35：一般的にはS-35を用いる
- S-25：S-35で血圧低下などの副作用が出た場合S-25を用いる
- S-15：S-35,S-25で血圧低下などの副作用が出た場合S-15を用いる
また、リクセルはβ2-MGだけでなくサイトカインも吸着します。
ここ重要です。（後で説明）
リクセルは通常「Aチャンバ」と「ダイアライザ」の間に装着します。（上図）
リクセルはβ2-MGを吸着することによって、透析アミロイドーシスを予防します。
透析アミロイドーシスとは、アミロイドが全身（骨や関節）に沈着し、痛みや運動制限などの障害を起こす病気のことです。
このアミロイドの前駆蛋白（原因物質のこと）が、β2-MGになります。
アミロイドは手首や肩、肘などの骨や関節に沈着し、運動障害を引き起こします。
【透析アミロイドーシスはコチラの記事で説明しています】
吸着の原理
様々な分子の中には、その表面に、水と親和性のない部分（疎水性）を有するものがあります。
このような疎水性の部分は、水を避けて相互に接着する性質があります。
リクセルのカラムの中には、直径460μmの「多孔質セルロースビーズ」が充填されています。
（国試で多孔質セルロースビーズ出てきたな…）
セルロースビーズの表面にはヘキサデシル基が結合されていて、セルロースビーズの表面は「疎水性」になっています。
孔のサイズが均一に調整されています。
なので、孔径以上の大分子タンパク質（アルブミン）は孔内に進入することができません。
1. 孔径による分子ふるい効果
2.孔に入り込んだ疎水性部分を有する分子とヘキサデシル基
この2つの疎水性相互作用が働きます。
よって、セルロースビーズの孔径より小さな、かつ分子表面に、ある程度以上疎水性部分を有する物質が選択的に吸着・除去されます。
リクセルによる吸着・除去量
では、リクセルはどのくらいの吸着量を発揮するのか？
以下の3つと比べてみましょう。
- ハイパフォーマンス膜ダイアライザのみのβ2-MGクリアランス
- リクセルのみのクリアランス
- リクセル＋ダイアライザのクリアランス
《1. ハイパフォーマンス膜ダイアライザのみのβ2-MGクリアランス》
ハイパフォーマンス膜ダイアライザのみのβ2-MGクリアランスは、45ml/minです
《②リクセルのみのクリアランス》
リクセルのみのクリアランスは以下の通りです。
- S-15：28ml/min
- S-25：44ml/min
- S-35：60ml/min
《③リクセル＋ダイアライザのクリアランス》
以下のようになります。
- S-15＋ダイアライザ：61ml/min
- S-25＋ダイアライザ：78ml/min
- S-35＋ダイアライザ：84ml/min
上記の結果から、HDだけよりも「リクセル＋HD」の方が吸着量は、はるかに優れています。
S-25を用いたβ2-MGの平均除去率は、71%との報告もあります。
リクセルによるサイトカインの吸着・除去
先ほどにも説明しましたが、リクセルはβ2-MGと「サイトカイン」も吸着します。
サイトカインのうち分子量が30,000ダルトン以下の「IL-8」「IL-1β」「IL-1Ra」「IL-6」がリクセルにより高率に吸着・除去されます。
「IL-6」は透析でよく出てくるので名前だけでも憶えておきましょう！
これは、セルロースビーズ表面の、孔のサイズに基づくふるい効果によって、選択吸着されています。
サイトカインの分子が大きくなるにしたがって、吸着量は低下します。
保険適応3つ
リクセルは誰にでも自由に使用できるのではなく、以下の a～c 全てにあてはまる透析患者がリクセル療法の保険適応となります。
a）手術または生検により、β2-MGによるアミロイド沈着が確認されている
b）透析歴が10年以上であり、以前に手根管開放術を受けている
c）画像診断により骨嚢胞像が認められる
ただし、リクセル療法は血液透析と併用しなければならず、また初回使用日を起算として1年間を上限とする。
1クール1年の治療終了後は透析アミロイドーシスの病態に応じて、更に1年を限度とした治療が可能となる。
3度目以降も同様の取り扱いとなる。
また、再度の治療導入の際には b）および c）の要件を満たしていることを確認する必要がある。
と、上記説明文が書かれていますが、わかりやすく説明すると…（下記画像）
最初の1年はa～c全て当てはまっていることで保険適応となります。
それで1年続けて、2年目も続けたいとなると、bとcの両方を満たしていることで、保険適応となり、治療が再開されます。
そして、最初の1年が終わって、2年目も継続するときは、1か月の休止期間があります。
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