穿刺

穿刺一連の流れをザックリ解説します！ 個人的な意見が入りますが、ガイドラインも頭に入れつつ見てください。 正直ガイドラインを全て守ると（細かいところまで全て）透析室の穿刺業務のスピード感や人員問題など、いろんなことが絡んできて業務をスムーズに運用させるのは難しくなってきます。（こんなこと言ったらだめですが）

穿刺は1発で決めるというのが一番理想です。 しかし実際は失敗してしまこともよくあります。 その際の針先修正方法を解説します。 エコー下ではなくブラインド穿刺の針先修正方法です。

①準備は適切か確認する ②部位、方向、深さをイメージする ③患者からの指定部位への対応は適切か ④穿刺技術に見合った穿刺部の選択 ⑤自信を持つ 過信しない ⑥失敗しても言い訳をしない ⑦プライドを捨てる

①血流不足 ・狭窄 ・血行動態的問題（血圧低下、徐脈） ・シャント作成早期 ②血管の問題 a）血管径（非シャント静脈、シャント作成早期、狭窄） b）血管走行（深部走行、浅すぎる血管、深さが変化する血管、血管蛇行） c）血管形態（血管の凹凸 → 瘤） d）血管内腔（内膜肥厚、血栓、静脈弁、血管内隔壁、血管壁損傷、石灰化、血腫）

穿刺では、刺す以外にも患者さん側の環境を整える事や、固定方法が大事となってきます。

駆血は強すぎても弱すぎても良くありません。適切な強さで駆血することが大事です。 適切な強さの目安は、駆血帯を締めたときのゴムにほどよくへっこみ（筋）ができる程度です。 言葉では表現しにくいので下図を参考にしてください。

消毒薬に求められる性能として①一般的な細菌に有効 ②速攻性がある ③持続活性（透析終わりまで効果が持続するか）がある この3つが重要です。

穿刺をする前には必ずシャント診察をします。 シャント診察で重要なのは診て 聴いて 触ることです。

・穿刺に悩まれている方必見です ・ルーティン化が成功率を上げる ・準備段階で大切なことを3つ

まずはじめに、穿刺というのは針を刺す行為だけが穿刺ではありません。 針を刺すまでに患者さんとの信頼関係の構築が、かなり重要となってきます。 ではよく聞く信頼関係とはどういう意味なのか？それを語っていきましょう！（個人的な意見も多々あります）