透析の抗凝固剤4種類まとめ - 臨床工学技士の熱血透析blog

はじめに
抗凝固剤の種類
抗凝固剤まとめ
pdfで無料ダウンロード

はじめに

透析中では、血液を体外に取り出し、回路やダイアライザを介して体内に戻します。

この際に血液が固まる恐れがあるため、抗凝固剤（血液を固まりにくくする薬剤）を回路に注入しながら、血液を循環させます。

透析で使用される抗凝固剤は4種類あり、それぞれ作用機序や半減期など特徴があります。

「透析の抗凝固剤4種類特徴まとめ」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 :https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

9分動画で解説

抗凝固剤の種類

未分画ヘパリン（UFH）
低分子ヘパリン（LMWH）
メシル酸ナファモスタット（NM）
アルガトロバン（AH）

それぞれ解説していきます

①未分画ヘパリン

一般的には未分画ヘパリン（UFH：Unfractionated heparin）が用いられます。

適応：出血性合併症の少ない症例
分子量：3,000～25,000
半減期：1～1時間半
モニタリング：ACT200～250秒
投与量：初回投与量20～50IU/kg、持続投与量10～25IU/kg/hr
阻害部位：トロンビン（Ⅱa)・Xa・XⅠa・XⅡa
作用機序：凝固因子のⅡaとXa因子の両方と結合し、アンチトロンビンⅢ（ATⅢ）を活性化させることにより抗凝固作用を発揮する

投与量は上記先述しましたが、ヘパリンの説明書では1kgあたりの計算は昔は書いてたんですけども、今はもう書いていません。

なので参考程度にしてください。

持続投与量が10～25IU/kg/hrなので、50kgの人だったら500～1250IU/hrのあたりで調節してました。

しかし今の説明書は、初回投与1,000～3,000単位、持続投与500～1,500単位で調節するようにと記載されています。（下図）

体重関係なく、調節するようになったのですね。

他の注意点では、長期使用で脂質異常（高TG、低HDL血症）を起こすことがあります。

また、ヘパリン起因性血症板減少症（HIT）を起こすことが稀にあり、その際は使用禁忌です。

投与量はある程度体格に比例します。

残血などがあれば、投与量を制限まで増やしても構いません。

また止血の際に10分以上かかる方、止血困難な方は、投与量を減らすなどの対応をします。

②低分子へパリン（LMWH）

LMWH：Low Molecular Weight Heparin

適応：比較的軽症の出血性合併症（皮下出血、抜歯後、周術期、眼底出血など）
分子量：3,000～6,000
半減期：2～3時間
モニタリング：全血Xa凝固時間（ベッドサイドでのモニタリングはできない）
投与量：初回投与量10～20IU/kg、持続投与量5～10IU/kg/hr
阻害部位：Xa因子
作用機序：Xaに対する阻害作用が強い
種類（商品名）：パルナパリンナトリウム・ダルテパリンナトリウム・レビパリンナトリウム

【低分子ヘパリンはなぜ体内の出血を助長させないのか？】

低分子ヘパリンは「Xa因子」だけに作用するからです。

Xa因子を抑制すると、体外循環（回路）における凝血抑制に作用し、生体内での作用が軽微になります。

なので、体内で出血をしていても助長をあまりさせることなく、回路だけに抗凝固作用が働くということです。

Xa因子を抑制すると➡体外循環（回路）における凝血抑制に作用する
Ⅱa因子を抑制すると➡生体内における凝固時間の延長になる

未分画へパリンよりもHITが少ないのと、脂質代謝における影響が少ないです。

低分子ヘパリンの血液凝固機構は、ヘパリンの所の図を確認して下さい。

③メシル酸ナファモスタット（NM）

NM：Nafamostat Mesilate

適応：出血性合併症
分子量：539
半減期：5～8分
モニタリング：ACT200～250秒（セライト使用）
投与量：初回投与量なし、持続投与量0.1～10mg/kg/hr（基本的には30mg/hrの投与）
阻害部位：トロンビン（Ⅱa）・Xa・XⅡa・血小板

・血液凝固のカスケードが一連の酵素反応によって成立していることから、凝固系各酵素の作用を抑制することで、凝固の進行を抑制する薬剤です。

・また、半減期が5～8分なので抗凝固作用が体外循環回路内にほぼとどまります。

➡半減期か短いので、Vチャンバ血栓が見られることがあるため、通常の投与ラインに加えて、静脈チャンバ内への分割投与も可能です。

・透析により約40％が除去されます

高価なので、長期投与は経済的に厳しいです

・透析開始30分程度でアレルギー反応を起こし、血圧低下することがあります

➡ナファモスタットを投与して初回～3回までは、こまめなバイタルチェックが必要です

・PAN膜（AN69膜）では、吸着されるので使用NGです。

➡AN69膜は陰性荷電が強く、ナファモスタットは陽性荷電なので吸着されます

・商品名から「フサン」や「ナオタミン」と呼ばれることがあります