プラズマリフィリングってなに？《血管内外の水分移動》

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2023.04.10 2022.02.21

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はじめに
プラズマリフィリングってなに？
アルブミンが多いとプラズマリフィリングは促進される
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はじめに

透析中の血圧低下はプラズマリフィリングが原因です。

透析をするにあたってプラズマリフィリングは非常に大事で、除水とプラズマリフィリングは関係性があります。

プラズマリフィリングと透析の血圧低下は重要な関係があるので、まとめました。

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プラズマリフィリングってなに？

プラズマリフィリング（PR：plasma refiling）とは、血管外（細胞外液）から血管内に水分が移動する現象のこと

透析で除水をするときは、血管内の血液から水をひきます。（詳しくは、血液の中の血漿成分を抜く）

すると循環血液量は減少します。

その減少した分を補うために、血管の外にある細胞外液（間質液）が血管内に移動します。

この、水分の移動現象を「プラズマリフィリング」といいます。

透析の後半に血圧が下がる患者のほとんどが、プラズマリフィリングの量が除水量よりも少ない（間に合わない）ために起こります。

体重65kgの患者さんだと、血液量はおよそ5,000mlです。

除水が2,500mlだと、血液量の半分が無くなってしまいますよね。

しかし実際は、プラズマリフィリングが起きているので、水分がきちんと血管内に移動して保持されているので、循環血液量は保たれています。

プラズマリフィリングの言葉の意味は下記のとおりです。

プラズマ：血漿
リフィリング：再充填または補充
プラズマリフィリング：血漿の補充（除水は血液中の血漿成分を抜くので）
プラズマリフィリングレート：プラズマリフィリング（水分移動）の速さ

体重増加が多く除水が多い人で、後半に血圧が下がる人は、この「プラズマリフィリング」が間に合っていない状況です。

除水のスピードが、プラズマリフィリングレートを上回ってしまうので、血圧が下がります。

例えば、、、除水が0.5L/hでかかっていて、プラズマリフィリングレートが0.5L/hだと血圧は維持できます。

しかし、除水が0.5L/hにも関わらず、プラズマリフィリングレートが0.3L/hだと、血液循環量は少なくなってしまうので、血圧が下がります。

アルブミンが多いとプラズマリフィリングは促進される

アルブミンが血液中に多くあると、血管の外（細胞外液）から水をより多く引っ張ることができるので、血圧が下がりにくくなります。

アルブミンは血液中で膠質浸透圧として関わります。

アルブミンによって生じる圧力のことを膠質浸透圧といいます。

アルブミンが低いと、血管に水を引っ張る力が弱くなるので、透析中に血圧が下がる傾向にあります。