【学生必見！】おさえておきたい透析実習前の基礎知識12

はじめに
基礎抑えラインナップ

はじめに

透析の実習前何を勉強すればいいんだろう、、、

いろいろ突っ込まれたら怖いなとか、答えられなかったら、病院の人怖かったら嫌だなとかいろいろ考えますよね( ;∀;)

私は透析と機器管理と高気圧以外は何も説明ができません。

ということで、透析実習前の基礎知識を知っておこう！ということで、記事を作成しました！

覚えておきたいワードや数字などには赤色にしています！

非常に基礎中の基礎ですので、土台作りから始めましょう！

これ見てテンション上げて実習乗り切ろうぜぇ！ってことです！

頑張れfight！

基礎抑えラインナップ

①腎臓の役割6つ
②血液透析の原理2つ
③ダイアライザの種類
④透析液の検査2つ
⑤抗凝固薬の種類《4種類と半減期》
⑥VA（バスキュラーアクセス）の種類《4種類》
⑦水処理装置
⑧原疾患
⑨透析液の組成
⑩透析（モード）の種類《4種類》
⑪分子量
⑫ダイアライザの機能分類

①腎臓の役割6つ

①水分・塩分の排泄
②酸・電解質の排泄
③老廃物の排泄
④造血ホルモンの産生
⑤ビタミンD活性化
⑥血圧の調整

なぜ腎臓が悪いと透析しないといけないの？的な質問がくるかも！
透析は腎臓の代わりをしてくれる治療法なので、腎臓の役割を知っておけば答えることができます！
①～⑥の6つは知っておこう！

そしてそれを透析と絡めるとこんな感じ！

①水分・塩分の排泄➡体に溜まった水分・塩分を尿として排泄
➡それができないから「除水」をしている

②酸・電解質の排泄➡体内を弱アルカリ性に保つように調節
➡それができないから「透析液」を作成して「pHの調節」と「電解質の調節」をしている

③老廃物の排泄➡体に溜まった老廃物を尿として排泄
➡それができないから「拡散」の原理で老廃物を排出している

④造血ホルモンの産生➡赤血球を作るホルモンを産生
➡それができないから造血剤を注射している（正式名称：ESA製剤（赤血球造血刺激因子製剤）

⑤ビタミンD活性化➡カルシウムの吸収を促す活性型ビタミンD3を作る
➡それができないからビタミンD3製剤を注射している

⑥血圧の調整➡レニンの分泌
➡分泌されないから透析患者は基本血圧が高い

【詳しくはコチラの記事で解説！】

②血液透析の原理2つ

①拡散
②限外濾過

拡散とは「水溶液中の溶質は濃い方から薄い方に移動して均一になる現象」のことです。

例えると、ティーパックをお湯につけたときに濃さが均一になる原理と一緒です。

透析では老廃物の除去はこの拡散という原理で成り立っています。

透析膜の片側の溶液に圧力がかかると、溶液は膜の反対側に押し出されます。この現象を「限外濾過」といいます。

血液透析の場合、血液側から透析液側に圧力がかかっていて、血液中の水分や塩分が押し出されて、体内にたまった水分などを除去しています。

除水は「限外濾過」という方法で成り立っています。

【詳しくはコチラの記事で解説！】

③ダイアライザの種類

ダイアライザの膜の種類は大きく分けて「セルロース系膜」と「合成高分子膜」の2つに分かれます。そこからさらに細分化されます。

【セルロース系膜】3種類
①再生セルロース（RC）→現在は販売されていません

②セルローストリアセテート（CTA）

③ATA膜

【合成高分子膜】6種類
①ポリスルホン（PS）呼び方：ピーエス膜

②ポリエーテルスルホン（PES）ペス膜

③ポリエステル系ポリマーアロイ（PEPA）ぺパ膜

④エチレンビニルアルコール共重合体（EVAL）エバール膜☜もう使われてないけど名前だけでも知っておこう

⑤ポリメチルメタクリレート（PMMA）ピーエムエムエー膜

⑥AN69膜 → 教科書ではPAN膜で載っているかな？

これら種類は知っておきましょう！
ATA膜は教科書には載っていないかもしれませんが2015年に発売されたものです。

【それぞれの特徴や詳しい内容はコチラで解説しています】

④透析液の検査

【透析液の検査2つ】
①ET（エンドトキシン）
②生菌

安定した透析液を供給するにはETと生菌の検査をし、基準をクリアしなければいけません。

【詳しくはコチラの記事で解説しています】

⑤抗凝固薬の種類《4種類と半減期》

①未分画へパリン：1時間～1時間半

②低分子ヘパリン：2～3時間

③メシル酸ナファモスタット：約8分

④アルガトロバン：約30分

以上の4種類と半減期を覚えてきましょう。
【詳しくはコチラ】

⑥VA（バスキュラーアクセス）の種類《4種類》

①自己血管内シャント（AVF）

②人工血管内シャント（AVG）

③動脈表在化

④カテーテル

AVFで一番多い吻合血管は「橈骨動脈」と「橈側皮静脈」ということも覚えておきましょう

【詳しくはコチラの記事です】

⑦水処理装置

【各役割】
✅プレフィルタ➡原水中の鉄さび・砂などの粗いゴミを除去

✅軟水化装置➡原水中の硬度イオン（Ca²⁺,Mg²⁺,Al³⁺）をNa⁺と交換することによって除去

✅活性炭濾過装置➡残留塩素、有機物、クロラミンを除去

✅逆浸透（RO）装置➡溶解イオン、有機物、パイロジェンを除去

✅紫外線殺菌灯➡ROタンク内の菌の繁殖を防止

✅エアーフィルター➡ROタンク内の気体を除菌

✅UFフィルタ➡ET（エンドトキシン）を捕捉

【詳しくはコチラの記事です！】

⑧原疾患

1位：糖尿病性腎症
2位：慢性糸球体腎炎
3位：腎硬化症

⑨透析液の組成

透析液は「RO水+A剤+B剤」でできています。

割合は「A剤：B剤：RO水＝1：1.26：32.74」です！これ聞かれるかもなので、この数字覚えてきましょう！

透析液には何の電解質が入っているか、また電解質以外のものも入っているので、覚えておきましょう

【透析液に入っているもの】
✅Na・K・Ca・Mg
✅ブドウ糖
✅HCO^3-（重炭酸）
✅酢酸（酢酸はpHを調整するために入っている）

【詳しくはコチラ】

⑩透析（モード）の種類《4種類》

透析モードは4種類覚えておきましょう。

①HD（血液透析）
②HF（血液濾過）
③HDF（血液透析濾過）
④ECUM➡イーカムって言います

【詳しくはコチラ】

⑪覚えておくべき分子量6つ

①BUN（尿素窒素）：60
②リン：30
③クレアチニン：113
④β2-MG：11,800
⑤α1-MG：33,000
⑥アルブミン：66,000

⑫ダイアライザの機能分類

ダイアライザには老廃物とアルブミンがどれほど抜けやすいか（除去されるか）を表した機能分類というものがあります。

ダイアライザはその患者の状態に合わせて選びます。

元気でご飯をしかっり食べているなら、いっぱい老廃物を除去できるダイアライザを選びます。

一方、全身状態が悪い患者さんは老廃物の抜けにくい、いわゆるマイルドな膜を使用します。
（全身状態の悪い患者に、いっぱい老廃物の除去が良いダイアライザを使用すると、体に必要なアルブミンなども抜けやすくなるので）

ダイアライザの機能分類には「旧区分」と「新区分」があります。

【詳しくはコチラの記事で解説しています】