次回は12/6(月)更新! 内容:IHDFについて解説!《臨床効果・補正UFR・問題点・P-IHDF・基本設定》

DW(ドライウェイト)ってなに?《痩せたら、太ったらどうする?》

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DW(ドライウェイト)

【この記事でわかること】
✅DWってなに?
✅DWはなぜ必要?

透析においてドライウェイトとは、患者においてもスタッフにおいても、頭を悩ませる永遠のテーマです(;^ω^)

ドライウェイトはなぜ必要なのか?など、ドライウェイトついての知識をUPしていきます。

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DWってなに?

DW(Dry Weight:ドライウェイト)とは直訳すると、「乾いた体重」といいますが、透析治療の際だけに使用される言葉です。

透析治療後の目安体重のことをDWといいます。
DW=透析後体重のことです。

透析患者は、尿が出ないので透析後から次の透析まで、食べたものや飲んだものがそのまま体重増加になります。

つまり、60kgの人が、1.0kgの食べ物を食べて、500ml水を飲んだら、61.5kgになります。

透析で除水(体の水分を取り除く)をしないと、体重がずっと増えてしまうので、何kgを目標に水を引くのか毎治療ごとに設定をしなければいけません。

DWは患者ごとに設定されており、人によって目標とする体重が変わってきます。

DWは「十人十色」です。

DWの定義

【DWの定義】2011年日本透析医学会「血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン」より
「体液量が適正で、透析中に過度の血圧低下を生ずることなく、かつ長期的にも心血管系への負担が少ない体重」と定義されています。

要するに、透析中に大きな血圧低下がなく、心筋梗塞や脳梗塞などの心血管イベントが少なくなる目安ということです。

透析患者の死因第一位が心不全であるように、透析と心臓は非常に大事な関係性があります。

なぜDWが必要なのか?

先述した通り、透析患者では尿が出ないため体重が増えてしまいます。

この状態を改善するためには、体内に貯留した水分を透析治療中に取り除く(除水)必要があります。

その時に、どのくらい除水をしたらいいのか、透析後の体重を何kgにしたら良いのか明確な基準や、目標値がないと困ってしまいます。

DWは、何kgまで除水をするのかを決定する目標値として設定されています。

DWを決めるときの指標

DWは、きつすぎても、緩すぎてもいけません。

DWを決める時は『体調や血圧』『血液検査』『エコー』『心胸比』などの結果を指標として決定します。

【DWを決めるうえでの指標はコチラの記事を参考にしてください】
※記事UPしたらリンク貼りますのでしばしお待ちを、、、

DWが「きつい、ゆるい」とどうなる?

☝この早見表ぜひ携帯に保存してください☝

DWを正確に決めるのは、心臓に負担をかけないためです。

DWがきついということは、「水分を引きすぎている=体重を低く設定している」ということです。

水分を引きすぎた場合、脱水状態になり、血圧が下降しやすくなります。

すると心臓をはじめ体全体に負担をかけることになります。

【DWがきついときの症状】
✅心胸比が小さくなる
✅透析中の下肢つり
✅血圧低下
✅透析後の倦怠感が強い
✅シャント閉塞の危険性
✅声がかすれる

次にDWが緩すぎる場合です。

先ほどとは反対に「水分が余っている=体重が多めに設定されている」ということになります。

水分が過剰に余った場合、余った水分の何割かは血管に入り、心臓に負担をかけてしまいます。

【DWが緩いときの症状】
✅肺に水が溜まる可能性(息苦しさ)
✅心胸比が大きくなる
✅体が重たい
✅顔や手足にむくみがある
✅血圧が高くなる

透析患者の「体が痩せる」とは?

DWはいったん設定すると、ずっとそのままというわけではありません。

患者さんの状態によって再設定し、正確なDWを見直ししなければいけません。

透析患者は一般の方と同じように、痩せたり太ったりします。

ここでの瘦せる、太るというのは、筋肉量脂肪量のことです。

栄養摂取量が減少すると、脂肪量や筋肉量が減少して体重が減少します。(=痩せたという意味)

腎機能の正常な人では、痩せても腎臓が体内の水分バランスを自動的に調節してくれます。

しかし、透析患者では自動調節はできません。

痩せた場合はDWを下げなければいけません。

【痩せた場合はなぜDWを下げるのか?】
痩せると水分量が多くなるからです。

筋肉量や脂肪量が減り、その減った分が水分となっています。

つまり、同じ50kgだったとしても痩せた分、余分な水分が増えているという状態になります。

患者さんからは、「痩せてしまうから体重を下げたくない」といった声があるかもしれません。

しかし、「DWを下げたから痩せてしまう」のではなく、痩せたからDWを下げたということを、しっかり説明してあげてください。

DWの再設定は水分調節のため必要なことです。

反対に体が太った場合、筋肉量や脂肪量が多くなった場合は、DWを上げてあげます。

【DWについての記事はコチラ!】

【CTRについての記事はコチラ!】


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