次回は12/6(月)更新! 内容:IHDFについて解説!《臨床効果・補正UFR・問題点・P-IHDF・基本設定》

CTRについて解説《重要点・問題点》

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DW(ドライウェイト)

【この記事でわかること】
✅CTRってなに?
✅CTRをみるときの重要な点
✅問題点

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CTRってなに?

CTRとは、胸郭の大きさに対して、心臓の大きさがどれくらいの割合を占めるかを表したものです。

体に水が溜まると、心臓は大きくなり、心胸比が大きくなります。

✅基準値:男性50%以下、女性:55%以下
✅頻度・いつ➡月に一回透析後(ほとんどの病院が月に一度で透析前に見ている施設もあります)
✅吸気時に撮る(胸郭が開いた状態)

よって透析患者では、一般的に

✅CTRが大きい=体に水が溜まっている=DWを下げる
✅CTRが小さい=体の水が枯渇している=DWを上げる

といった考えです

このCTRはDWを決定するうえでの指標になりますが、CTRを見るうえで重要な点問題点がいくつかあります。

CTRを見るときは、これらを知っておく必要があります。

CTR(重要な点)

まずCTRを見るうえで重要な点は2つです。

①経時的な変化を見ること
②CTRを撮ったときの体重を見ること

①経時的な変化を見ること
CTRはその月の値だけで判断せず、直近3ヵ月のCTRを見て判断しましょう。

なぜかというと、患者さんのDWが合っているのに、その月のCTRが大きいというだけで、DWを上げたり下げたりしてしまうかもしれないからです。

なので例えばなんですけど、

直近3ヵ月のCTRが「55→54→56」だとすれば、男性で56は少し大きいですが、直近3ヶ月で見るとそこまで変わっていません。

総合的な判断をしてDWを変更する必要がないなら、そのままでも良いでしょう。

しかし、「49→53→56」となっていれば先ほどの56とは意味合いが変わってきます。

経時的に見てだんだん大きくなっているのが目に見えてわかるので、DWを変更する判断材料になります。

②CTRを撮ったときの体重を見ること
CTRを測定したときの体重と一緒に、CTR値を見ることが大事です。

大体の施設は透析前にCTRを測定して、その後透析するというのが多いと思います。

なので、CTR測定日の透析前体重がCTRを測定したときの体重となります。

なぜ大事かというと、50kgでCTR50%で、次の月に52kgでCTR55%だったとします。

CTRだけを見ると50%→55%に増えているので、DWが正しいのか?DWを下げ方がいいのでは?という考えになるかもしれませんが、CTRと同時に体重も増えています。

その時たまたま、前の月の測定日よりも患者が食べ過ぎただけかもしれませんし、DWの考えで大事なのは、DWを達成したときの調子がどうかということです。

この場合は、他の指標も見てみましょう。

例えば、50kg:50%→(次の月)50kg:53%→(次の月)50kg→56%と、体重が増えていないのに、CTR値がどんどん増えていっているのなら、DWを下げるといった判断材料にはなります。

CTR(問題点)

CTRは問題点もいくつかあります。

次の問題点が、CTRがDWを決めるうえでのあくまで「参考」と言われる理由になります。

①しっかり吸気時に撮らないと正確な値が出ない
②認知症や寝たきりの人では、正確な値が出ない
③心臓が大きい方(心肥大など)はCTRが大きくなる
④測定者によって値が変わる

①しっかり吸気時に撮らないと正確な値が出ない
撮る時にしっかり息を吸って、胸郭を拡げた状態で測定しないと、CTRは高くなります。

CTRは、心臓と胸郭の比率を見ているからです。

②認知症や寝たきりの人では、正確な値が出ない
認知症があったり、ポーっとしている患者さんでは、放射線技師の「息を吸って~」というタイミングで、指示通りできていない方が多いです(;^ω^)

なので、先ほどにも書いた通り、胸郭を十分に拡げて撮ってはいないと思います。

また、普通は立位で測定するのに対し、寝たきりの患者さんではベッドに寝たまま仰臥位(仰向け)で測定します。

体位によっても、正確な値とはずれが生じてしまいます。

③心臓が大きい方(心肥大など)はCTRが大きくなる
生まれつき心臓が大きい方(病気ではない)や、何らかの病気で心肥大している方は、CTRが大きく出ます。

④測定者によって値が変わる
CTR値は、スタッフが手動で測定しています。

なので、測定者によって数値にずれが生じて、同じ患者さんでも、Aさんが測定したときは50%だけど、Bさんの時は55%なんてことはざらにあります。

胸郭の幅の認識が違うかったりするので、精度に欠けます。

しかもレントゲン写真を見て測定するので、胸郭や心臓の境界線が分かりずらいです。


このような理由で、CTRを見るのは、重要な点や問題点を把握して判断するのが大切です!

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