【この記事でわかること】
✅瘤の原因
✅治療適応となる瘤
✅仮性瘤と真性瘤の違い
✅瘤の分類
シャント瘤はVAにしばしばみられる合併症です。
日本透析医会ガイドライン 「慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン｣で、シャント瘤について掲載しています。
【瘤の定義】ガイドライン参照
血管が局部的に円筒状または紡錘状、あるいは囊状に拡張した状態と定義されています。
治療対象の瘤
瘤はすべて治療対象となるわけではなく、治療対象ではない瘤は経過観察をします。
切迫破裂の危険がある瘤（破裂しかかっている危ない瘤のこと）は、手術適応となります。
【治療対象となる瘤】
①急速に（短期間で）増大する瘤（4cm以上）
②皮膚に光沢を有する瘤（テカテカしている）
③感染を伴う瘤
④皮膚の発赤やびらんを有している瘤
これらの特徴がある時は、総合的に評価し、瘤の摘出術が必要になります。
また、生活に不自由が出たり支障をきたす場合も手術の適応となります。
例えば、衣服と擦れたり、女性の場合は美容的に気になり半袖が着れないとかです。
瘤ができる原因
透析では穿刺に関連する瘤が最も多いです。
瘤の発生原因では、「仮性瘤」と「真性瘤」とで発生原因が異なります。
【仮性瘤の発生原因】
仮性瘤の発生原因は、以下の3つです。
①同一部位の反復穿刺（血管壁が薄くなる）
②穿刺ミス
③透析後の止血不良
穿刺ミスや止血不良では、穿刺部からシャント周囲に血腫ができて、やがてそこが瘤化します。
そこに仮性瘤が形成します。
瘤を形成した部位に穿刺を続けると、さらに瘤が大きくなるので、他に穿刺する場所がある時はそっちに穿刺した方が良いです。
急速に生じた瘤は、穿刺に伴う仮性瘤が原因です。
【真性瘤の発生原因】
真性瘤の原因は、ジェット流による圧の上昇です。
これは穿刺とは関係ありません。
ジェット流による内圧上昇が起き、吻合部付近や、狭窄の後、または狭窄の手前に瘤を形成します。
シャント瘤の分類
人工血管の穿刺による仮性瘤（人工血管はすべてが仮性瘤）は、血管壁がないため、破裂する危険性が高いです。
動脈表在化に生じた瘤は、AVFの瘤と同様に急速に増大したり、感染傾向がある、皮膚に光沢を生じるものでは、手術が必要です。
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