はじめに
腹膜透析の原理は血液透析とほぼ同じですが、除水だけ少し違ってきます。
今回は腹膜透析がどういう風に老廃物除去を行っているのか。
また除水の原理は何か、血液透析とどう違うのか説明します。
原理
腹膜は半透膜で、リンパ管や細い血管が網の目状に走っています。
原理は以下の通りです
- 老廃物除去 → 拡散
- 除水 → 浸透
血液透析では、除水は濾過をかけて圧力で除水をします。
しかし腹膜透析は血液透析のように、機械で濾過圧を加えることができないので、浸透の原理で除水をします。
透析液の注排液を繰り返すことによって、血液を浄化します。
拡散
拡散とは、腹膜を間に挟んで片側に透析液、反対側に血液をもってくると、腹膜を通じて、濃度の高いところから低いところに移動する現象
濃度を均一にしようと物質が移動します。
これによって尿素やCr、P、Kを除去しています。
腹膜透析の透析液にはPとKは含有されていません。
浸透
浸透とは、浸透圧の低い方から高い方に液体が移動する現象
腹膜では濾過をかけることができないので、浸透の原理を使って除水をします。
ここでの浸透圧物質はブドウ糖です。
この浸透圧物質のブドウ糖が透析液に存在することによって、血液との浸透圧差ができて、血液から透析液に血漿が移動し、除水がされます。
透析液と血液中の濃度を同じにしようと、水だけが移動してるといった考え方です。
腹膜透析の浸透圧物質はブドウ糖、これはポイントなので覚えておきましょう
腹膜＝透析膜
腹膜透析では、腹膜を透析膜として利用しています
1.5～2.0m2の腹膜面積のうち、実際に透析液に接してPDが行われる腹膜面積は全腹膜の30％程度です。
透析は壁側腹膜が主体と考えられていて、臓側腹膜はあまり透析液とは接していません。
物質移動（補充と除去）
腹膜透析の物質移動（補充と除去）は血液透析と同じです。
- 補充 → 重炭酸・Ca
- 除去 → 尿素・Cr・尿酸・P・K・Mg
また、拡散によって除去、補給される溶質の量は以下の条件によって変化します。
- 腹膜の状態
- 透析液の貯留時間
- 透析液量
- 腹膜の有効面積
- 溶質の分子量
- 溶質の濃度
- 腹膜を介して移動する水の量
なので、物質除去をもっと促進させたい場合は、透析液の貯留時間を増やしたり、透析液量を増やしたりします。
じゃあ「除水を増やす場合」や「毒素除去を増やす場合」では、どういった透析液の処方になるのか？
続きは透析学習塾のコチラの動画で解説しています。
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