DW（ドライウェイト） - 臨床工学技士の熱血透析blog

BV計の基礎を解説

Hiroto Mori — Mon, 03 Jun 2024 07:46:48 +0000

はじめに
BV計ってなに？
BV計の見方、基準値
BV波形の例

はじめに

透析において、血圧低下を起こすことなく透析治療を終えることが理想です。

BV計は血圧低下予測になったり、DW、除水量を決定する大事な指標として活用されています。

今回はBV計について解説していきます。

「BV計」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

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7分で解説

BV計ってなに？

BV：Blood Volume

BV計は、除水によって起こる血管内容量（ブラッドボリューム）の変化を、経時的に評価しています。

Ht（ヘマトクリット）の差を見て、どれだけ濃縮しているか（減っているか）を表しています。

BV計はコンソールに入る「in側」と「out側」のHtの差を見ています。

なので以下のような式になります。

〔（Ht in / Ht out）-1〕×100（%）

例えば、以下のような条件だとすると、

・ Ht in：35%
・ Ht out：40%

答えは「－12.5%」になります。

基準値は-15%以内なので、この場合は除水量は適切かなといった1つの指標にはなります。

BV計の見方、基準値

BV計の見方と数値を以下に示します。

BV計の波形

基準：一般的には-15%以内が基準値。-15%程度で終了が良いと言われる
除水がきつい：-15％以上は血圧が下がる危険エリア。除水がきつい、DWが合っていないかもしれない
除水がゆるい（あまい）：プラズマリフィリングが速い。つまりDWが緩く、体液過剰になっている可能性がある

このような見方をします。

なのでBV計は、血圧が下がるかもしれない危険エリアを知らせてくれます。

循環血液量が少なくなってるよ～！

血圧低下するよ～！

という風に、血圧低下を知らせてくれます。

短時間（15分くらい）に6%以上の低下は、血圧低下のサインです。

また日機装社のコンソールでは、以下のようなリファレンスライン（エリア）があります。

リファレンスエリアは、この範囲でBV波形が推移すると血圧低下がなく、透析できますよといった予測になります。

絶対ではないですが、参考になります。

ただDWは、何かの指標で一発で決まるわけではありません。

いろんな指標と合わせて見て、BV計もその参考指標の一部になります。

BV計が-15%付近だからといって、「DWオッケー」ではありません。

BV波形の例

BV波形が下がる時は、以下のようなことが考えられます。

血圧低下や再循環：開始直後の低下
血圧低下：透析中～後半
体位変換：透析中や透析中の食事

開始直後の低下では、再循環を疑います。

なので回路を逆につないでいないか、などをチェックします。

透析開始直後でも血圧低下が起きることはあるので、患者さんの状態も合わせてチェックします。

また、体位変換でもBV波形は下がります。

特に臥位→座位（または半座位）に変わった時です。

昼食のため坐位になると、重力の影響によって約500～800mLの血液が、胸腔内から下肢や腹部内臓系へ移動し、心臓への還流血液量が約30％減少する

と言われています。

一方で波形が上昇する時は、補液した場合や下肢挙上、座位→臥位になった場合などです。

つまり循環血液量が増えた場合に、波形は上がります。

この他の「BV計はなぜHtを見ているのか？」や「プラズマリフィリングの速さ」などは、コチラの動画で分かりやすく解説しています。

【関連記事】

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ドライウェイト（DW）の指標6選《CTR・hANP・BNP・PWI・BV計など》

DWは透析にとって永遠の課題ですよね...。この患者さんはDWを上げたらいいのか、下げたらいいのか、除水はどうするのか、悩むことありますよね(*_*;今回の記事はDWを決定するうえで、指標になる項目を解説し、知識を拡げよう！というやつです。

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【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

Hiroto Mori — Thu, 20 Apr 2023 02:45:46 +0000

はじめに
NT-proBNPってなに？
透析とNT-proBNP
BNPとの比較

はじめに

NT-proBNPは心負荷の増大を表している検査値です。

透析患者においても心負荷を示します。

今回は透析患者においてのNT-proBNPはどう見るのか解説します。

「NT-proBNP」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

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8分の動画で解説

NT-proBNPってなに？

NT-proBNP：N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide（脳性利尿ペプチドのN末端ペプチド）

NT-proBNPは心筋の進展や圧上昇により心室から分泌されます。

なので、心不全の診断や重症度の目安として測定されます。

NT-proBNPの採血の特徴は以下の通りです。

血清採血なので安定性が高い
専用スピッツを用意しなくていい

これらの特徴から、採血から測定までの時間が長くなりがちな在宅医療や診療所での採血にも適しています。

また専用スピッツじゃなくてもいいことから、採血時の負担が軽減します。

なので、BNPに変わる心機能マーカーとしても評価されています。

NT-proBNPはBNPよりも、心不全の予知に優れていると言われています。

また、循環器診療の領域においてNT-proBNPはBNPより、鋭敏に心機能障害を認識でき、スクリーニングに汎用されつつあります。

BNPとNT-proBNPは、生成は同じBNP遺伝子に由来します。（上図）

その後、生理的に非活性のNT-proBNPと生理活性を有するBNPに分断されます。

NT-proBNPは心負荷の増大により、前駆体であるproBNPから産生され、BNPと共に血中に放出されます。

BNPとNT-proBNPの代謝は共に腎機能の影響を受けます。

BNPよりも、腎臓のみで代謝されるNT-proBNPの方がより大きく影響されます。

NT-proBNPはBNPと違い、代謝経路が腎臓のみであることから、より腎機能低下による影響が受けやすいといわれています。

つまり糸球体濾過血の低下と共に、NT-proBNPは上昇するわけです。

なので心腎関連マーカーとしても注目されています。

【BNPは以下の記事で解説しています】

hANP・BNPを解説《hANP：心房 BNP：心室》

透析の検査値で『hANP』と『BNP』があります。２つともDWを決定するときの指標とされる検査値として用いられます。

透析とNT-proBNP

透析患者の多くは、体液量増加に伴う容量負荷や高血圧により、これらを代償するために心肥大を呈しています。

循環血液量変動による血行動態の変化、代謝性アシドーシス、高K血症などにより不整脈が起こりやすいです。

さらに虚血性心疾患の発生頻度は一般人の約10倍ともいわれています。

透析患者においても健常人と同様に、NT-proBNPが高値ほど心機能が悪く心負荷を反映しています。

透析患者の死因第1位が心不全なことから、NT-proBNPは有用な検査項目と言えます。

NT-proBNPの測定値と透析患者における心血管合併症の診断指標

透析患者のNT-proBNPのカットオフ値は6,000という見方もあります^※1 （上図）

また以下のように記載があります。

6ヶ月でNT-proBNP値が2倍以上の上昇群はハイリスクであり、心疾患の要精査ないし加療を模索する必要がある
NT-proBNPの変化は全死亡、複合心血管イベント、突然死と関連する
NT-proBNP値が2倍以上の上昇群は、変化なし群に比べ倍のリスクがある
心疾患がある方はNT-proBNPを毎月測定し、心疾患が無い方は毎季節測定してモニタリングすることが早期発見に有用である

また別の文献でも、NT-proBNPはCVD（心血管疾患）による入院予測にも有用であり、そのカットオフ値は透析前6,000 pg/mlが妥当と思われた^※2

との報告があります。

別の文献では、NT-proBNPと心電図所見との関連から、NT-proBNP基準値は8,000（pg/ml）が適当とも思われる^※3

との報告もあります。

透析患者のBNPおよびNT-proBNP濃度は共に一般人よりも高値です。

しかも、BNPに対するNT-proBNPの比率は高くでます。

しかし、透析患者においてもBNPとNT-proBNPの相関性は良好です。

両者ともに左室心筋重量、左室駆出率と正相関を認めるなど、左室負荷との関連性が報告されています。

心不全予後の予測としては、透析前でも後でもどちらでもいい報告があります。

透析前の測定として報告されている例が多いです。

透析患者においてNT-proBNPが異常高値をきたす原因としては、以下のようなことが挙げられます。

体内のクリアランス低下
非生理的な前負荷の恒常的暴露
電解質や代謝異常
微小血流障害
左室拡張障害

などの原因が推測されています。

いずれの因子が優位であるのかは議論続いてるそうです。

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

※1 CKD（慢性腎臓病）患者でのNT-proBNPの有用性 -透析患者の予後改善のために-

※2 NT-proBNPは血液透析患者の心血管病による入院予測に有用である日腎会誌 2011;53（4）：633-641

※3 血液透析患者のNT-proBNP濃度測定の有用性 -心電図所見からの検討- 透析会誌43（8）：633～640,2010

BNPとの比較

NT-proBNPとBNPの比較は以下にまとめました。

NT-proBNPの方が採血時の負担が軽減する
NT-proBNPの方が心不全の予知に優れている
NT-proBNPの方がより腎機能低下による影響が受けやすいといわれている

検査値を動画で学習

【関連動画】

検査値一覧早見表

基準値は透析患者さんの目標値です。（一般の正常な人のではありません）あと、あくまで "早見表" ですので、かなりざっくりですので、ご了承を。(;^ω^)

hANP・BNPを解説《hANP：心房 BNP：心室》

透析の検査値で『hANP』と『BNP』があります。２つともDWを決定するときの指標とされる検査値として用いられます。

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《hANP・BNP・NT-proBNP》

尿素窒素（BUN）を解説《BUNが高値になる原因4つ》

透析の検査値【尿素窒素（BUN）】について、基準値や、高値になる理由を知っておけば、いち早く患者さんの状態に気付くことができます。

鉄は、ヘモグロビンを構成する因子の一つです。血液の中では、トランスフェリンというたんぱく質に結合して運ばれています。

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【透析】DW（ドライウェイト）の指標《hANP・BNP・NT-proBNP》

Hiroto Mori — Mon, 06 Feb 2023 02:43:24 +0000

はじめに
hANP
hANPを正確に測定するためには
BNP
BNPの基準値の考え方
NT-proBNP
BNPとの比較

はじめに

hANPやBNP、NT-proBNPは透析において体液量を反映したり、心負荷を反映したりします。

そして、DWの評価にも用いられます。

今回はhANP・BNP・NT-proBNPはどういったものか、基準値などなども解説していきます。

DWの指標「hANP・BNP」を「透析学習塾」で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

8分の動画で解説

hANP

hANP（human atrial natriuretic peptide）：ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド☜長いけど5回口に出していったら覚える

心房から出されるホルモン
呼び方：ハンプ
透析後に採血
透析患者の基準値：25～100（pg/dl）

ハンプは、心房から分泌されるホルモンで、体液量の増加によって分泌されます。

心房圧による心房筋の伸展によって分泌が刺激されます。

なので、値が高値の場合は心房負荷や循環血漿量の増加を起こしている可能性があります。

つまり、体液量が多くなる → 体液量多いよーと心房からハンプが分泌されます。

あくまで目安ですが、以下のようにDWの時考えます。

100以上：DWを下げる（体液量が多いから）
25以下：DWを上げる（体液量が少ないから）

25～60が適正範囲や、50～100などと考える場合もありますが、個人的には上限は100でいいと思います。

注意点としては、心房細動や、弁膜症がある場合は増加します。

なので、hANPを測定した場合は心疾患もみて評価する必要があります。

透析患者さんの6割の方が、心房細動になっている、またはなる可能性があると言われています。

hANPは除水で素早く低下するので、透析後に測定します。

hANPを正確に測定するためには

hANPを最も正確に測定するためには、除水を終了してから30分後に採血をします。

この方法が最も正確にハンプを反映すると言われています。

なぜかというと、hANPホルモンは心房が伸展してから30分でピークを迎えるからです。

心房が一番伸展したところでhANPを採ります。

なので、除水終了してからすぐの採血では数値が低く出てしまい、過小評価してしまいます。

hANPは心房が伸展していると高く出ます。

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

BNP

BNP（brain natriuretic peptide ）：脳性ナトリウム利尿ペプチド

呼び方：ビーエヌピー
透析前に採血（の方が意義があるか）
透析患者の基準値：150～200？（pg/dl）これに関しては後で解説

BNPの基準値はかなり評価しずらいというのが本音です。

BNPは脳性と書いてありますが、心室から分泌されるホルモンで、心室の筋肉が伸展した場合に値が高くなります。

左室拡張末期圧を反映することから、心不全の診断補助として使用されています。

最初はこのホルモンが脳で見つかったので、脳性という名前になりました。

心不全の重症度マーカーに使用されます。

BNPが高い：DWを下げる
BNPが低い：DWを上げる

簡単に言えばこんな感じです。

値が150～200であれば透析患者として心機能（左心機能）コントロール良好と言われます。

BNPはhANPと比較して、変化率が大きいのが特徴です。

重症の心不全ではhANPよりはるかに上昇するので、心不全の指標としてはhANPより優れています。

hANPが適正にもかかわらず、BNPが基準値よりも上昇している場合は、新たな心疾患がないか精査し、循環器で診てもらいます。

BNPの基準値の考え方

BNPの基準値は、適正なDWで、かつ心不全を認めない時点で測定した数値が各個人の基準値である

という考えに基づき、DWの指標にした方が良いのかなと私は思います。

BNPの基準値は150～200と先述しましたが、このようにうまくはいきません。

BNPの代謝経路として腎臓があります。

なので、心不全じゃなくても腎不全の影響で数値が上がってしまいます。

一般の方のBNP基準値は18.4以下で、透析患者さんは150～200なのでおよそ10倍くらいという風に基準値が考えられています。

しかし、DWが正確にはまっている人でも、BNPがかなり上昇したりもします。

NT-proBNP

NT-proBNP：N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide（脳性利尿ペプチドのN末端ペプチド）

NT-proBNPは心筋の進展や圧上昇により心室から分泌されます。

なので、心不全の診断や重症度の目安として測定されます。

NT-proBNPはBNPよりも、心不全の予知に優れていると言われています。

また、循環器診療の領域においてNT-proBNPはBNPより、鋭敏に心機能障害を認識でき、スクリーニングに汎用されつつあります。

BNPとNT-proBNPは、生成は同じBNP遺伝子に由来します。（上図）

その後、生理的に非活性のNT-proBNPと生理活性を有するBNPに分断されます。

NT-proBNPは心負荷の増大により、前駆体であるproBNPから産生され、BNPと共に血中に放出されます。

透析患者の基準値は6,000～8,000程度と思われます

NT-proBNPの測定値と透析患者における心血管合併症の診断指標

透析患者のNT-proBNPのカットオフ値は6,000という見方もあります^※1 （上図）

また以下のように記載があります。

6ヶ月でNT-proBNP値が2倍以上の上昇群はハイリスクであり、心疾患の要精査ないし加療を模索する必要がある
NT-proBNPの変化は全死亡、複合心血管イベント、突然死と関連する
NT-proBNP値が2倍以上の上昇群は、変化なし群に比べ倍のリスクがある
心疾患がある方はNT-proBNPを毎月測定し、心疾患が無い方は毎季節測定してモニタリングすることが早期発見に有用である

また別の文献でも、NT-proBNPはCVD（心血管疾患）による入院予測にも有用であり、そのカットオフ値は透析前6,000 pg/mlが妥当と思われた^※2

との報告があります。

別の文献では、NT-proBNPと心電図所見との関連から、NT-proBNP基準値は8,000（pg/ml）が適当とも思われる^※3

との記載がありますので、参考にしてください。

※1 CKD（慢性腎臓病）患者でのNT-proBNPの有用性 -透析患者の予後改善のために-

※2 NT-proBNPは血液透析患者の心血管病による入院予測に有用である日腎会誌 2011;53（4）：633-641

※3 血液透析患者のNT-proBNP濃度測定の有用性 -心電図所見からの検討- 透析会誌43（8）：633～640,2010

【NT-proBNPの詳しい記事はコチラ】

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

BNPとの比較

NT-proBNPとBNPの比較は以下にまとめました。

NT-proBNPの方が採血時の負担が軽減する
NT-proBNPの方が心不全の予知に優れている
NT-proBNPの方がより腎機能低下による影響が受けやすいといわれている

DWを動画で学習

透析患者の心胸比（CTR）の見方《CP angleってなに？》

hANP・BNPを解説《hANP：心房 BNP：心室》

透析の検査値で『hANP』と『BNP』があります。２つともDWを決定するときの指標とされる検査値として用いられます。

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

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【透析】DW（ドライウェイト）の指標《PWIとKr》

Hiroto Mori — Thu, 02 Feb 2023 03:01:00 +0000

はじめに
PWI（血液濃縮率）
Kr（血管透過性係数）
PWIとKrの相互評価
Krの求め方

はじめに

透析でのDWの指標は様々ありますが、PWIとKrについて今回は解説していきます。

PWI：血液濃縮率
Kr：血管透過性係数

PWIとKrはあくまで指標なので参考程度に見てください。

またKrに関して、もう古いんじゃないか？とか様々なご意見があると思います。

しかし私の知っている病院では、PWIとKrをDWの参考にし、ばっちり体重管理をしている病院もあります。

なのでDWの指標に古いとかはないのかなって感じました。

DWの指標「IVC・PWI・Kr」を「透析学習塾」で動画で学習することができますよ

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6分の動画で解説

PWI（血液濃縮率）

PWI（Plasma Water Index）：血液濃縮率

PWIは、透析前後の血漿タンパク質（TP）の濃度変化から、循環血漿量変化率を求める方法です。

基準値は2～4でDWが適正という指標になります。

考え方は以下のようになります。

PWIが4以上
↓
血液濃縮率が大きい
↓
除水過剰
↓
DWがきつい
↓
DWを上げる検討

PWIが2以下
↓
血液濃縮率が小さい
↓
水分が余っている
↓
さらに除水可能
↓
DWを下げる検討

といった考え方です。

PWIは検査値から計算可能です。

PWI＝^①タンパク濃縮率 ÷ ^②体重変化率

①タンパク濃縮率＝ 1－（透析前TP ÷ 透析後TP）
②体重変化率＝（透析前体重－透析後体重）÷ 透析前体重

で求めることができます。

例を以下に示します。

透析前TP：5.8
透析後TP：7.0
透析前Wt：53.0kg
透析後Wt：50.0kg

だとすると、PWIは3.03となりますので、計算してみてください！

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

Kr（血管透過性係数）

Kr（plasma refilling coefficient）：血管透過性係数

KrとはHt値とTPの変化から算出するDWの指標です。

Krとは、除水により上昇した膠質浸透圧がどの程度、間質より水を引き込むことができるのかを絶対値として表したもの

つまりプラズマリフィリングを数値化したものです。

基準値は1～4でDWが適正と判断されます。

考え方は以下のようになります。

Krが4以上
↓
プラズマリフィリングが速い、多い
↓
水分が余っている
↓
DWがゆるい
↓
DWを下げる検討

PWIが1以下
↓
プラズマリフィリングが遅い、少ない
↓
水分が枯渇している
↓
DWがきつい
↓
DWを上げる検討

参考：透析会誌34(8):1185～1192,2001 血液透析におけるplasma refilling coefficient(mean Kr)算出の臨床的意義の検討

PWIとKrの相互評価

PWIとKrは相互評価することが大事です。

PWIとKrの基準値をまとめると以下のようになります。

PWI

基準値：2～4
DWを下げる：2以下
DWを上げる：4以上

基準値：1～4
DWを下げる：4以上
DWを上げる：1以下

PWIだけの値、Krだけの値で決めず、両者を評価します。

保証が増える的な意味です。

じゃあこういう時どうするか？DWを上げるのか？下げるのか？

PWI：0
Kr：-1

この時PWIが体0ということはWet状態→つまりDWを下げるように思います。

しかしKrは-1なので体はDry状態→つまりDWを上げるように数値が出ています。

この時は、PWIを優先してDWを引きこむ方で検討します。

なぜかというと、Krは疾患に起因するからです

動脈硬化や低栄養、超高齢者ではプラズマリフィリングはしにくくなってきます。

Krの求め方

式が長くて難しそうに見えますが、値を当てはめるだけなので意外と簡単にできます。

・HD1回あたりの1分間の除水量はUFR(ml/min)=総除水量(ml)/HD session (min) …(1)

・HD前後の循環血漿量(HD前:CPV1,HD後:CPV2)は循環血液量が体重の約7.7%であることより、HD前HtをHt1とするとCPV1は、CPV1=0.077×BW×(1-Ht1/100) …( 2)

・HD前後のTPをそれぞれTP1,TP2とするとCPV2は、
CPV2=CPV1×TP1/TP2 =0 .077×BW×(1-Ht1/100)×TP1/TP2 …(3)

・したがって、HD1回あたりの1分間の循環血漿量の変化量(CPVrate)は、
式(2),(3)よりCPVrate(ml/min)=(CPV1-CPV2)/HD session (min)…( 4)

・またHD前後の膠質浸透圧をそれぞれπ1,π2とすると、π1(mmHg)=2.1×TP1+0.16×TP1²+0.009×TP1³… (5)

π2(mmHg)=2.1×TP2+0.16×TP2²+0.009×TP2³… (6)

・式（1）（4）（5）（6）よりmean Krは、
mean Kr(ml/min/mmHg)=(UFR-CPVrate)/(π2-π1)
で算出することができる

DWを動画で学習

【関連記事はコチラ】

透析患者の心胸比（CTR）の見方《CP angleってなに？》

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【透析】DW（ドライウェイト）の指標《血圧・浮腫・体調》平均血圧（MAP）ってなに？

Hiroto Mori — Mon, 30 Jan 2023 02:52:09 +0000

はじめに
体調
浮腫
血圧
平均血圧（MAP）

はじめに

透析のDWは様々な検査値や測定値で設定されます。

測定値などを参考にすることは大事ですが、実際に患者さんの体調や状態を見るのも非常に大事です。

今回はDWの適切に設定するために見るべき患者さんの体重や浮腫、血圧について説明していきます。

DWの指標「体調・浮腫・血圧」を「透析学習塾」で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

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5分の動画で解説

体調

検査値や測定値を見るのは重要です。

しかし数値だけではなく、患者さんの体調や浮腫など外見に目を向けることも大事です。

まず大事なのは透析後に強い倦怠感や、体が重いなどの全身に現れる症状がないことです。

これらの症状がある時は、DWがきつい（引きすぎ）可能性があります。

DWを引きすぎているときは以下のような症状が出ることがあります。

透析後に強い倦怠感や体が重いなどの全身症状がある
透析中や直後に下肢つりがある
透析中に冷や汗をかいている
透析後の声のかすれ

透析中や直後の下肢つりがないかどうかも、判断の目安となります。

透析中の下肢つりは、DWが合っていない（引きすぎ）ことが原因で、血液が濃縮されて引きおこる場合もあります。

【透析中の下肢つりはコチラで詳しく解説しています】

【新知識】透析中の下肢つりのメカニズム《カルシウムと下肢つりの関係性》

「透析中の下肢つり」について、そのメカニズムが2019年の医学会雑誌に掲載されたのでまとめました。

患者が家に帰ってから、体調がどうかというのも見る必要があります。

帰宅してからなかなか動けなかったり、下肢がつる、しんどい、倦怠感等があれば、引きすぎの可能性がありますね。

ここで注意点は、患者さんが「楽」と思う体重と、医学的にみてDWが適正というのは、少し違うのでそこは注意してください

浮腫

次に浮腫です。

患者さんの外見にも目を向けてみましょう。

浮腫は以下のようにみます。

いつ見る：透析前後
どこを見る：顔（主にまぶたに強くあらわれます）や下肢（すねや足背部）
どう見る：下肢の浮腫は顕著に表れるので、足背部やすねの部分を押してみて、皮膚の沈みが強く、戻りが遅かったらむくみが強いといえる

また、透析後（自宅に帰った後）もむくみが気になるかどうか聞いてみましょう。

注意点としては、浮腫みを確認するときにいきなり強く押したら患者さんが痛がります。

なので徐々に押していき、患者さんに「痛くないですか？」などの声掛けをしたり様子を見ながら、確認しましょう。

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

血圧

次に血圧です。

平常時の血圧が高くないこと、透析中や透析後に急激な血圧低下がないことが重要です。

具体的な数字で言うと平常時の血圧は最高血圧140～160が、最も死亡リスクが少ないという文献もあります。（日本透析医学会雑誌　Vol.31　No.1　2016）

それ以下でも、透析中の血圧低下など問題がなければ、大丈夫です。

また、透析歴が長い人は「慢性低血圧」になり、常に100切っている方もいますので、あくまで目安として参考にしてください。

DWの調整の仕方はすごく簡単に言ってしまうと、血圧が常に高いとDWを低くします。

そして、常に低いとDWを上げます。

ただ血圧に関しては、薬や神経系、ホルモンの影響、体液量、季節的な影響によっても変わってきます

また血圧は日内変動があるため、いつどのような状況で測定したのかというのも注意が必要です。

家で測定する家庭血圧がどうなのかもDWを判断する良い材料となります

DWの設定がきついと、血圧は低くなる（その逆も）
平常時に血圧が高すぎたり低すぎたりしないこと
透析中に急激な血圧低下がないこと（SBP30mmHg以上）
低血圧は心疾患や栄養不良、貧血などが関わることも

透析中の血圧変化も良い指標となります。

透析中に急激に血圧が下降していたら、もしかしたらDWがきつすぎるかもしれません。

逆に血圧が上昇していたら、DWが甘いのかもしれません。

透析導入したばっかで腎機能がまだ残っている人とかは、ホルモンの影響で透析中の血圧が上昇したりするので、そこの評価は忘れずに！

平均血圧（MAP）

透析中の低血圧では平均血圧を参考にする方法もあります。

平均血圧の求め方を以下に示します。

平均血圧＝脈圧（収縮期血圧 – 拡張期血圧）÷ 3 + 拡張期血圧

なぜ平均血圧を見るのかというと、循環動態を反映しているからです。

なので平均血圧は臓器血流を反映しています。

平均血圧は65～70mmHg以上であればOKまたは様子見です。

しかし60mmHg未満になってくると、透析ではショックになってしまったり、脳血流も急激に減少してしまう目安の値です。

収縮期血圧（SBP）は低血圧時に誤差が出ます。

これは不整脈やマンシェットの巻き方などの影響です。

ちなみに日機装のコンソールは平均血圧を自動で算出して、画面に表示してくれます。

DWを動画で学習

【関連記事はコチラ】

透析患者の心胸比（CTR）の見方《CP angleってなに？》

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《PWIとKr》

透析でのDWの指標は様々ありますが、PWIとKrについて今回は解説していきます。PWIとKrはあくまで指標なので参考程度に見てください。またKrに関して、もう古いんじゃないか？とか様々なご意見があると思います。しかし私の知っている病院では、PWIとKrをDWの参考にし、ばっちり体重管理をしている病院もあります。なのでDWの指標に古いとかはないのかなって感じました。

DW（ドライウェイト）ってなに？《痩せたら、太ったらどうする？》

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《hANP・BNP・NT-proBNP》

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

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透析患者の心胸比（CTR）の見方《CP angleってなに？》

Hiroto Mori — Mon, 23 Jan 2023 03:08:54 +0000

はじめに
心胸比の基礎知識
CTRを画像で見る
CP angleってなに？
胸水大量
立位と臥位の写り方

はじめに

透析患者のDWの指標としてCTR（心胸比）があります。

今回はCTRの基礎知識や画像の見方などを解説していきます。

また、CP angleとシーピーアングルいう胸水の指標となるものも説明しています。

「CTRの基礎知識やCP angle」を「透析学習塾」で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

7分の動画で解説

【DWの基礎知識はコチラで解説しています】

DW（ドライウェイト）ってなに？《痩せたら、太ったらどうする？》

心胸比の基礎知識

心胸（郭）比（CTR：Cardio-Thoracic Ratio）

CTRとは、胸郭の横幅に対し、心臓の横幅がどれだけあるかという比率を求めています。

これによって、心臓が大きくなっているかどうか（水が溜まっているかどうか）がわかります。

基準値：男性50%以下、女性55%以下（この通りではない）
頻度・いつ：月に一回透析前または透析後（ほとんどの病院が月に一度）
吸気時に撮る（胸郭が開いた状態で撮る）

心胸比の求め方は上図の通り、胸郭の幅に対して心臓の幅がどれだけあるかを%で求めます。

なので「心臓の幅 ÷ 胸郭の幅 × 100（%）」となります。

心胸比を撮るタイミングですが、透析前と後で考え方が変わります。

透析前の撮影：溢水じゃないかどうかの判断
透析後の撮影：DWが合っているかどうかの判断

なのでより正確なDWの決定、指標に用いたい場合は透析後の測定を参考にします。

CTRが大きくなる流れは以下の通りです。

体内の水分が多くなると、細胞外液量が多くなる
↓
血管内水分量が多くなる
↓
心臓が大きくなる
↓
CTRが大きくなる

なので単純に考えるとCTRとDWは以下のように調整します。

CTRが大きい → 水が溜まっている → DWを下げる
CTRが小さい → 水が枯渇している → DWを上げる

という指標になります。

しかしCTRは本来は数字を見るものじゃなく、画像を比較するものです。

なので個人的には男性も55%でもいいと思っています。

というか数字はほぼ見てないです。

前に撮った写真と比較して今どうなっているか、という評価が大切です。

数字はあくまでおまけなので、CTRは画像で判断するようにしてください。

また、CTRは誤差要因も大きいので、注意が必要です。

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

CTRを画像で見る

上図はレントゲン写真で、何がどこの位置にあるかです。

右第1弓：上大静脈
右第2弓：右心房
左第1弓：大動脈弓
左第2弓：肺動脈
左第3弓：左心耳（見えないことが多い）
左第4弓：左心室

次に正常なCTRと心拡大が起きたときのCTRです。

心拡大が起きた方では左心室が拡がって見えます。

CP angleってなに？

CP angleシーピーアングルは胸水の評価にすごく大事です。

CP angleとは肋骨を結ぶ線（壁側へきそく胸膜）と横隔膜のなす角のことを、CP angle（costophrenic angle）という

上図の丸で囲んでいる所をCP angleと言います。

なぜCP angleを見るかというと、胸水が溜まっていないか確認するためです。

上図の3枚の写真を見てください。

真ん中の写真は正常なCP angleです。

通常は鋭角を維持しています。

一番右は胸水が少量溜まっている写真です。

胸水が溜まることでCP angleは鈍化します。

これをCP angle dullダルと言います。

こういった風にCP angleを見ることで、胸水の評価ができます。

胸水大量

胸水が大量に溜まっている場合は、上図のように真っ白になります。

この白い部分が胸水です。

そして胸水では気管が反対側（健側）に押されます（矢印）

これが胸水の特徴です。

ちなみに無気肺の時は、気管は患側に押されます。

立位と臥位の写り方

立位と臥位で移り方が変わってくるので注意が必要です。

立位 →背中から撮る → 心臓が正常に映る
臥位 → 前から撮る → 心臓が大きく映る

上図を見てわかるように立位では正常に映ります。

しかし臥位では心臓が近いため、レントゲンでは大きく映ってしまいます。

なので、前から撮った場合の心胸比は大きく測定されるため、あまり参考にはなりません。

前から撮る場合というのは、例えば、寝たきりの人や車いす移動で立てない人とかです。

DWを動画で学習

【参考記事はコチラ】

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《血圧・浮腫・体調》平均血圧（MAP）ってなに？

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

CTRの重要点2つ、問題点4つ《CTRは誤差が出る》

CTRとは、胸郭の大きさに対して、心臓の大きさがどれくらいの割合を占めるかを表したものです。体に水が溜まると、心臓は大きくなり、心胸比が大きくなります。

ドライウェイト（DW）の指標6選《CTR・hANP・BNP・PWI・BV計など》

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《PWIとKr》

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《hANP・BNP・NT-proBNP》

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【Q&A】DW・除水に関する質問10個答えました

Hiroto Mori — Thu, 15 Sep 2022 02:43:13 +0000

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ
①太る、痩せるに関する質問
②増加量
③CTR
④除水
⑤DW 痩せる
⑥DW 体重増加患者指導
⑦DW
⑧ドライウェイトの変更
⑨DWの調節
⑩心機能低下患者のDW

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

「DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ」

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①太る、痩せるに関する質問

太るのであれば、筋肉量がついて太る(体重アップ)のがベストじゃないですかね。

②増加量

6%もありますね。
基本は中2日5%だとは思いますけど、6%増えてきてもちゃんとDWまで除水できてる人はいいんじゃないですかね。
あとは何で増えてきてるかですね。
塩分水分で5%増えてくる人と、水分そこそこだけど、しっかりタンパク質、ごはん食べてくる人だったら6%でもいいような気もしますね。
患者さんから食事とるのすごい可哀想やしね。
状況によりけりです。

③CTR

今までのと見比べるのがいいですね。
透析後で撮ってるんですね！CTRは過去3ヶ月くらいで比較してみるといいですよ
CTRは経時的変化見ます。
あと測定した時の体重を必ず見て評価するのも大事です。

④除水

DWに近づくほど除水は厳しくなります。
DWが50.0kgだとして、2800引くとします。
55.0kgから2800引くのと、52.8kgから2800引くのでは、ＤＷに近いほど、血圧低下はあります。
最後1時間が下がりやすい（リフィリングが落ちるので）のでこまめに観察ですかね。
前半の血圧が良いなら、段階除水という方法もありますよ。

あと収縮期血圧が60でレベルダウンが無かったのなら、本当に正しい数字か怪しいです。
低血圧時での収縮期血圧はかなり誤差があります。不整脈とかで間違った脈を拾っていたり。
そういう時は平均血圧（MAP）を見るといいですよ。
平均血圧＝脈圧（収縮期血圧-拡張期血圧）÷3 + 拡張期血圧

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

⑤DW 痩せる

数日間で痩せる人はいますよ。
おそらくその場合は脂肪や筋肉が落ちたのではなく、水分がそぎ落とされていったのかなと思います。
腎機能が正常な一般の方もご飯食べてないと数日間で痩せてしまうんで、透析患者さんも当てはまると思います。

⑥DW 体重増加患者指導

いやー難しいですね😅
そういう患者さんって肺に水溜まるよとか、カリウム高くなって心臓がなんとかかんとかって言うても聞いてないんですよね。
2つ方法があって、目標たてて、5%から4.5%になった、4%になったっていぇーいって一緒に喜ぶか、もう一つはお孫さんとかを会話に出して、早く死んだらお孫さんのかおみれんようになるよとか、お孫さん悲しむなぁとかって！第3者をだしますね。
お孫さんがランドセル背負う姿見んと！とか！
それまでの人間関係の構築が大事ですけどね。
結局知識うんぬんじゃなくて心なんで

⑦DW

うーん、、、どうなんだろう
ちょっと判断しかねるんですけど、ハンプと直近3ヶ月のCTRとそのときの体重
透析前後の浮腫が知りたいですね。
数字だけ見ると、ちょっとドライがきついのかなと思いますね。CTRはあくまで目安ですし、画像を見ないとわからないことがありますよね。
40キロで除水2.5は若干多めですね。

⑧ドライウェイトの変更

緊急でない場合、1ヶ月で1キロ～1.5キロくらいと聞いたことはあります。
なので1週間に300ｇずつ引き込みであれば、体も安全じゃないかなと思っています。
毎透析ごとに引き込みは身体への負担がありますし、正確な評価が難しくなると思います。

⑨DWの調節

見た目ではあまり分かりにくいですね(💦
患者さんから最近食欲がなくて、とかDW変えていないのに血圧高くなってきたぞとかが目安にはなりますかね。
他にもDW変えていないのに心胸比おおきくなってきたとか

⑩心機能低下患者のDW

あー、難しい、、、
患者さんの所見というのを第一に考えた方が良いかもしれないですね。
患者さんの寿命の中で健康な時間（過ごしやすい身体）を増やすという意味では、数値とかよりも透析後楽っていうほうが優先なのかなとか思ったりします。
hANPもBNPも正確かと言えばそうでもないですし、心房細動や、弁膜症で数値は上がったりします。

DWの指標が学べる動画はコチラ

【関連記事】

DW（ドライウェイト）ってなに？《痩せたら、太ったらどうする？》

ドライウェイト（DW）の指標6選《CTR・hANP・BNP・PWI・BV計など》

CTRの重要点2つ、問題点4つ《CTRは誤差が出る》

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ECUM（イーカム）ってなに？《適応・使い方・QBの関係》

Hiroto Mori — Thu, 09 Jun 2022 02:59:51 +0000

はじめに
ECUMってなに？
適応
ECUMの使い方
ECUM時のQBはいくら？
診療報酬
ECUMまとめ（時間がない方に）

はじめに

透析の治療モードには①HD（血液透析） ②HF（血液濾過） ③HDF（血液透析濾過） ④体外限外濾過法（ECUM）の4種類があります。

今回の記事はECUMってなにか？解説します。

ECUMを動画で学習

ECUMってなに？

ECUMイーカム（extracorponeal ultrafiltration method）（＝isolated ultrafiltration）：体外限外濾過法、イーカム

ECUMとは透析治療において除水のみを行うモードのことです。

透析液を流していないので、血漿浸透圧の低下が起きにくいとされています。

なので血圧を維持したまま、除水を行うことができます。

HDでは老廃物の除去（拡散）と除水（限外濾過）が同時に行われていますが、ECUMでは除水（限外濾過）のみ行われています。

透析液が流れていないので、拡散はしていない！

【透析の原理はコチラで解説しています】

【わかりやすい】血液透析の原理3つ《拡散・限外濾過・浸透》

透析を勉強するにあたって、物質移動の原理は基礎中の基礎です。血液透析の原理、拡散・限外濾過プラスαで浸透の原理も知っておこうということで3つ紹介します。

適応

透析後半の血圧低下
下肢つり
心不全
肺水腫

除水を多くしたい！というときにECUMを使用します。

透析後半に血圧低下が見られる場合や、下肢つりが起こってしまう場合、ECUMが有効とされています。

また、心不全や肺水腫などの体液過剰が見られ、循環動態が不安定な場合にもECUMは施行されます。

とにかく水を引くためだけの治療です。

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

ECUMの使い方

HD+ECUM
透析日と透析日の間の日にECUM

よくあるのが、HD4時間してプラスで30分や1時間のECUMをするパターン

機械のボタン一つでECUMモードに切り替えることができます。

【透析4時間終わった後にECUM入れて意味あるのか論争】
よく質問を頂くのですが、「HD終わった後にECUM入れても結局血圧下がるんですが、、、。」

とか、「どのタイミングでECUMするのがベストですか、、、？」など。

ECUMの利点である「血圧低下を抑えながら除水ができる」というのは、あくまで理論上のお話です。

その患者さんにとってかなり厳しい除水条件ではHDにしろ、ECUMにしろ血圧は下がってしまいます。

ECUMを入れるタイミングは、最初か後半かに分かれます。

最初か後半か試してみて、より多く除水できた方を採用すればいいと思います（ほとんどの施設が後半ですが）

これは患者さんの特性や体質みたいなもの？によって変わってくると思います。

もうひとつは透析日と透析日の間にECUMを挟むパターンです。

つまりこの場合、治療は週4になります。

通常は中2日になることが無いようにスケジュールを組みます。（下記画像）

あまりにも体液過剰が多い患者さんや、危険な状態の患者さんに施行されます。

ECUM時のQBはいくら？

スタンダードはQB100

ECUM時のQB（血液流量）はいくらが適切か？これもよく質問を頂きます。

通常はQB100まで落とします。

回路濃縮が強い（除水1.0L/h以上が目安かな）方は150まで上げたりします。

ECUM時のQBはぶっちゃけ回路濃縮しなければいくらでも構いません。

透析液が流れておらず、拡散もしていないのでQBはいくらでもいいです。

なので、回路濃縮が起きないように注意しながらQBを設定してください。

Twitterとインスタグラムで「ECUM時のQBはいくらですか？」というアンケートをとってみたので、参考にしてください。

ご協力いただいた方々、ありがとうございました。

Twitterとインスタグラムで「ECUM時のQBはいくらですか？」という
アンケートをとってみた（総票数488票）

QB100: 44%
HDのまま変えない: 22%
基本100で濃縮具合で上げる: 19%
その他（最低でも120以上、150、120～150 などなど）: 15%

診療報酬

ECUMは「J038 人工腎臓（1日につき）」の「4 その他の場合 1,580点」に該当します。

では以下のような場合はどうなるのか？

HDを施行し返血して終了。同日にECUMを施行した場合

→ ECUMの点数は算定できない。「1日につき」なので同日にECUMを施行した場合は、「HDの1回のみ」でカウント。

HD日以外でECUMを施行

→ 「4 その他の場合 1,580点」で算定

同月にHDを13回施行し、ECUMを2回（HD日以外）施行した場合

→ 1回分は算定できない。「１月に14回に限り算定」

ECUMまとめ（時間がない方に）

時間がない方にさらっとまとめです。

除水のみ行う（拡散無し）
透析液流れていない
血漿浸透圧の低下を抑えることができる
なので血圧低下が起きにくい
QB100がスタンダード

「ECUM」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

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8分の動画で解説

【関連記事】

透析治療モードまとめ《HD・HF・HDF》HFは緑内障に良い!?

透析の治療モードには最もスタンダードなHD、近年注目され件数が増えているHDFなどがあります。それぞれの治療モードがどういった原理で動いているのか、特徴はなにか解説していきます。

透析開始時の急激な血圧低下原因7つ

透析患者の血圧低下は透析終了1時間前が多く、除水がリフィリングに影響をきたすことによって生じる場合がほとんどです。しかし中には透析開始してすぐに、除水ゼロにしないといけないくらい血圧低下をきたす事例もあります。その原因は何か、対策はあるのか、紹介していきます。

ドライウェイト（DW）の指標6選《CTR・hANP・BNP・PWI・BV計など》

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CTRの重要点2つ、問題点4つ《CTRは誤差が出る》

Hiroto Mori — Mon, 08 Nov 2021 11:30:06 +0000

はじめに
CTRってなに？
重要点2つ
1. ①経時的な変化を見ること
2. ②CTRを撮ったときの体重を見ること
問題点4つ

はじめに

CTRはDW（ドライウェイト）の指標としてよく用いられています。

しかしその計測値に誤差があるのは確かなことです。

なのでCTRを見る時は、患者の状態など、背景を理解する必要があります。

またCTRが測定値よりも圧倒的に画像の判断や、画像の比較が重要となってきます。

「CTRの注意点4つ」を「透析学習塾」で動画で学習することができますよ

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5分の動画で解説

CTRってなに？

心胸（郭）比（CTR：Cardio-Thoracic Ratio）

基準値：男性50%以下、女性55%以下（この通りではない）
頻度・いつ：月に一回透析前または透析後（ほとんどの病院が月に一度）
吸気時に撮る（胸郭が開いた状態で撮る）

透析前の撮影：溢水じゃないかどうかの判断
透析後の撮影：DWが合っているかどうかの判断

なのでより正確なDWの決定、指標に用いたい場合は透析後の測定を参考にします。

CTRが大きくなる流れは以下の通りです。

体内の水分が多くなると、細胞外液量が多くなる
↓
血管内水分量が多くなる
↓
心臓が大きくなる
↓
CTRが大きくなる

なので単純に考えるとCTRとDWは以下のように調整します。

CTRが大きい → 水が溜まっている → DWを下げる
CTRが小さい → 水が枯渇している → DWを上げる

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

重要点2つ

まずCTRを見るうえで重要な点は2つです。

経時的な変化を見ること
CTRを撮ったときの体重を見ること

①経時的な変化を見ること

CTRはその月の値だけで判断せず、直近3ヵ月のCTRを見て判断しましょう。

なぜかというと、患者さんのDWが合っているのに、その月のCTRが大きいというだけで、DWを上げたり下げたりしてしまうかもしれないからです。

なので例えばなんですけど、

直近3ヵ月のCTRが「55→54→56」だとすれば、男性で56は少し大きいですが、直近3ヶ月で見るとそこまで変わっていません。

総合的な判断をしてDWを変更する必要がないなら、そのままでも良いでしょう。

しかし、「49→53→56」となっていれば先ほどの56とは意味合いが変わってきます。

経時的に見てだんだん大きくなっているのが目に見えてわかるので、DWを変更する判断材料になります。

②CTRを撮ったときの体重を見ること

CTRを測定したときの体重と一緒に、CTR値を見ることが大事です。

透析前の測定なら、その日の透析前体重。

透析後ならその日の透析後体重がCTRを撮った時の体重になります。

なぜ大事かというと、50kgでCTR50%で、次の月に52kgでCTR55%だったとします。

CTRだけを見ると50%→55%に増えているので、DWが正しいのか？DWを下げ方がいいのでは？という考えになるかもしれませんが、CTRと同時に体重も増えています。

その時たまたま、前の月の測定日よりも患者が食べ過ぎただけかもしれませんし、DWの考えで大事なのは、DWを達成したときの調子がどうかということです。

この場合は、他の指標も見てみましょう。

例えば、50kg：50%→（次の月）50kg：53%→（次の月）50kg→56%と、体重が増えていないのに、CTR値がどんどん増えていっているのなら、DWを下げるといった判断材料にはなります。

問題点4つ

CTRは問題点もいくつかあります。

次の問題点が、CTRがDWを決めるうえでのあくまで「参考」と言われる理由になります。

しっかり吸気時に撮らないと正確な値が出ない
認知症や寝たきりの人では、正確な値が出ない
心臓が大きい方（心肥大など）はCTRが大きくなる
測定者によって値が変わる

①しっかり吸気時に撮らないと正確な値が出ない

撮る時にしっかり息を吸って、胸郭を拡げた状態で測定しないと、CTRは高くなります。

CTRは、心臓と胸郭の比率を見ているからです。

②認知症や寝たきりの人では、正確な値が出ない

認知症があったり、ポーっとしている患者さんでは、放射線技師の「息を吸って～」というタイミングで、指示通りできていない方が多いです(;^ω^)

なので、先ほどにも書いた通り、胸郭を十分に拡げて撮ってはいないと思います。

また、普通は立位で測定するのに対し、寝たきりの患者さんではベッドに寝たまま仰臥位（仰向け）で測定します。

なのでポータブルの装置を使って、前向きで撮影します。

前向きに撮影すると、心臓が大きく映ってしまいます。（上図）

正確な値とはずれが生じてしまいます。

③心臓が大きい方（心肥大など）はCTRが大きくなる

生まれつき心臓が大きい方（病気ではない）や、何らかの病気で心肥大している方は、CTRが大きく出ます。

④測定者によって値が変わる

CTR値は、スタッフが手動で測定しています。

なので、測定者によって数値にずれが生じて、同じ患者さんでも、Aさんが測定したときは50%だけど、Bさんの時は55%なんてことはざらにあります。

胸郭の幅の認識が違うかったりするので、精度に欠けます。

しかもレントゲン写真を見て測定するので、胸郭や心臓の境界線が分かりずらいです。

このような理由で、CTRを見るのは、重要な点や問題点を把握して判断するのが大切です！

DWを動画で学習

【DWについての関連記事はコチラです】

透析患者の心胸比（CTR）の見方《CP angleってなに？》

DW（ドライウェイト）ってなに？《痩せたら、太ったらどうする？》

ドライウェイト（DW）の指標6選《CTR・hANP・BNP・PWI・BV計など》

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《PWIとKr》

【Q&A】DW・除水に関する質問10個答えました

①太る、痩せるに関する質問②増加量③CTR④除水⑤DW 痩せる⑥DW 体重増加患者指導⑦DW⑧ドライウェイトの変更⑨DWの調節⑩心機能低下患者のDW

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

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ドライウェイト（DW）の指標6選《CTR・hANP・BNP・PWI・BV計など》

Hiroto Mori — Thu, 04 Nov 2021 11:53:12 +0000

はじめに
DWの指標

はじめに

DWは透析にとって永遠の課題ですよね…。

DWを決めるうえで大切なのは、たびたび見直しをすることです。

透析患者さんは私たちと同じように、太ったり痩せたりして、DWが合わなくなることがあります。

そのたびに再設定することが大事です。

DWの指標は10個以上ありますが、6つ解説します。

DWは何かの検査値でピタッと決められるものではなく、様々な検査、測定値、患者さんの状態で総合的に判断します。

基準値や考え方は施設や個人によっても違いますので、参考までにしてください。

「DWの指標」を「透析学習塾」で動画で学習することができますよ

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DWの基礎知識は以下の記事で確認して下さい。

DW（ドライウェイト）ってなに？《痩せたら、太ったらどうする？》

DWの指標

DWは様々な指標や検査結果から総合的に判断します。

体調や血圧・浮腫
CTR（胸部レントゲン）
hANP（ハンプ）・BNP
下大静脈径（IVC径）
PWI（血液濃縮率）
ブラッドボリューム（BV計）

これらを参考にします。

①体調や血圧・浮腫

検査値や測定値を見るのは重要ですが、数値だけではなく患者さんの体調や浮腫など外見に目を向けることも大事です。

まず体調は、透析後に強い倦怠感や、体が重いなどの全身に現れる症状がないことです。

これらの症状がある時は、DWがきつい（引きすぎ）可能性があります。

DWを引きすぎているときは以下のような症状が出ることがあります。

透析後に強い倦怠感や体が重いなどの全身症状がある
透析中や直後に下肢つりがある
透析中に冷や汗をかいている

透析中や直後の下肢つりがないかどうかも、判断の目安となります。

透析中の下肢つりは、DWが合っていないことが原因で、血液が濃縮されて引きおこる場合もあります。

【透析中の下肢つりはコチラで詳しく解説しています】

【新知識】透析中の下肢つりのメカニズム《カルシウムと下肢つりの関係性》

「透析中の下肢つり」について、そのメカニズムが2019年の医学会雑誌に掲載されたのでまとめました。

患者が家に帰ってから、体調がどうかというのも見る必要があります。

患者さんが「楽」と思う体重と、医学的にみてDWが適正というのは、少し違うのでそこは注意してください

次に血圧ですが、平常時の血圧が高くないこと、透析中や透析後に急激な血圧低下がないことが重要です。

具体的な数字で言うと平常時の血圧は最高血圧140～160が、最も死亡リスクが少ないという文献もあります。（日本透析医学会雑誌　Vol.31　No.1　2016）

それ以下でも、透析中の血圧低下など問題がなければ、大丈夫です。

また、透析歴が長い人は「慢性低血圧」になり、常に100切っている方もいますので、あくまで目安として。

すごく簡単に言うと、血圧が常に高いとDWを低くします。

常に低いとDWを上げます。

ただ血圧に関しては、薬や神経系、ホルモンの影響によっても変わってきます。

また血圧は日内変動があるため、いつどのような状況で測定したのかというのも注意が必要です。

次に浮腫です。

患者さんの外見にも目を向けてみましょう。

浮腫は以下のようにみます。

いつ見る：透析前後
どこを見る：顔（主にまぶたに強くあらわれます）や下肢（すねや足背部）
どう見る：下肢の浮腫は顕著に表れるので、足背部やすねの部分を押してみて、皮膚の沈みが強く、戻りが遅かったらむくみが強いといえる

また、透析後（自宅に帰った後）もむくみが気になるかどうか聞いてみましょう。

浮腫みが気になる場合は、DWを下げていった方が良いかもしれません。

DWの指標「体調・浮腫・血圧」を「透析学習塾」で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

5分の動画で解説

②CTR（胸部レントゲン）

心胸（郭）比（CTR：Cardio-Thoracic Ratio）

基準値：男性50%以下、女性55%以下（この通りではない）
頻度・いつ：月に一回透析前または透析後（ほとんどの病院が月に一度）
吸気時に撮る（胸郭が開いた状態で撮る）

CTRが大きくなる流れは以下の通りです。

体内の水分が多くなると、細胞外液量が多くなる
↓
血管内水分量が多くなる
↓
心臓が大きくなる
↓
CTRが大きくなる

なので単純に考えるとCTRとDWは以下のように調整します。

CTRが大きい → 水が溜まっている → DWを下げる
CTRが小さい → 水が枯渇している → DWを上げる

という指標になります。

しかしCTRは本来は数字を見るものじゃなく、画像を比較するものです。

前に撮った写真と比較して今どうなっているか、という評価が大切です。

数字はあくまでおまけなので、CTRは画像で判断するようにしてください。

また、CTRは誤差要因も大きいので、注意が必要です。

【CTRはコチラの記事で詳しく解説しています】

CTRの重要点2つ、問題点4つ《CTRは誤差が出る》

透析患者の心胸比（CTR）の見方《CP angleってなに？》

③hANP（ハンプ）・BNP

まずはhANPからです。

hANP（human atrial natriuretic peptide）：ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド

基礎的な知識は以下です。

呼び方：ハンプ
透析後に採血
透析患者の基準値：25～100（pg/dl）

ハンプは心房から分泌されるホルモンで、体液量の増加によって分泌されます。

なので、体液量が多くなる→体液量多いよーと心房からハンプが分泌されます。

100以上であればDWを下げ（体液量が多いから）、25以下であればDWを上げる（体液量が少ないから）というものです。

25～60が適正範囲と考える文献もありますが、上限は100でいいと思います。

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

続いてBNPです。

BNP（brain natriuretic peptide ）：脳性ナトリウム利尿ペプチド

基礎的な知識は以下です。

呼び方：ビーエヌピー
透析後に採血
透析患者の基準値：150～200（pg/dl）？との記載もあるが実際はそうはいかない

BNPは脳性と書いてありますが、心室から分泌されるホルモンで、心室の筋肉が伸展した場合に値が高くなります。

最初はこのホルモンが脳で見つかったので、脳性という名前になりました。

心不全の重症度マーカーに使用されます。

BNPが高い → DWを下げる
BNPが低い → DWを上げる

といった指標となります。

透析患者で値が150～200であれば透析患者として心機能（左心機能）コントロール良好と言われますが、実際にはこのようにはいきません。

BNPの基準値は「適正なDWで、かつ心不全を認めない時点で測定した数値が各個人の基準値」という考えに基づき、DWの指標にした方が良いのかなと私は思います。

DWのhANP・BNP・NT-proBNPはコチラの記事で詳しく解説しています。

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《hANP・BNP・NT-proBNP》

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

④ 下大静脈径（IVC径）

下大静脈径基準値（透析患者）：6～10mm（透析後で呼気時）

超音波エコーで測定する方法で、呼気時の下大静脈径を指標にします。

22mm以上でうっ血（水が溜まっている）の可能性が高くなります。

⇩IVCに関しての詳しい内容はコチラをご覧ください⇩めちゃめちゃわかりやすいです。
透析note【臨床工学技士秋元のブログ】透析患者さんのIVC径の基準値をわかりやすく解説します

IVC径は右房圧（中心静脈圧）を測定しています。

右房圧は循環血液量を反映しています。

なのでDWの判定に有用です。

しかしIVC径は個人差が大きいですし、測定者の技量によっても数値が変わってきます。

なので参考程度にしてください。

⑤ PWI（血液濃縮率）

PWI（Plasma Water Index）

PWIが4以上
↓
血液濃縮率が大きい
↓
除水過剰
↓
DWがきつい
↓
DWを上げる検討

PWIが2以下
↓
血液濃縮率が小さい
↓
水分が余っている
↓
さらに除水可能
↓
DWを下げる検討

といった考え方です。

PWIは検査値から計算可能です。

PWI＝^①タンパク濃縮率 ÷ ^②体重変化率

①タンパク濃縮率＝ 1－（透析前TP ÷ 透析後TP）
②体重変化率＝（透析前体重－透析後体重）÷ 透析前体重

で求められます。

例を以下に示します。

透析前TP：5.8
透析後TP：7.0
透析前Wt：53.0kg
透析後Wt：50.0kg

だとすると、PWIは3.03となりますので、計算してみてください！

【PWIやKrはコチラの記事です】

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《PWIとKr》

⑥ ブラッドボリューム（BV計）

透析中の除水によって起こる血管内容量（ブラッドボリューム）の変化を、経時的に評価しています。

透析中では除水によって血管内の血液量は減少しますが、プラズマリフィリングによって充填され、血管内のボリュームは保たれています。

しかし、除水がきつすぎると、除水量に対してプラズマリフィリングの量が追いつかず、血管内容量（循環血液量）が少なくなります。

BV計は、除水速度とリフィリングレート（プラズマリフィリングの速さ）のバランスを見ることができます。

基準値はー15％以内です。

例えばー25％などの血管内容量の少ない（濃縮率が大きい）状態では、除水がきついかもしれないのでDWを上げるか検討します。

一方、－5%などの濃縮が小さく、血管内容量が保たれている場合では、DWを下げるか検討します。

しかし、－25%などの血管内容量の少ない状態でも適正とされる場合があります

また、－5%などの濃縮が小さい場合でも、血圧が下がったりなどの症例もありますので、個人差はあります。

個人差はあるものの、BV計は非常に有力な情報となります。

ドライウェイトの指標でコレという決定的なものはありません。

検査値や患者さんの状態など総合的に判断して決定してください。

DWを動画で学習

DW（ドライウェイト）ってなに？《痩せたら、太ったらどうする？》

CTRの重要点2つ、問題点4つ《CTRは誤差が出る》

【Q&A】DW・除水に関する質問10個答えました

①太る、痩せるに関する質問②増加量③CTR④除水⑤DW 痩せる⑥DW 体重増加患者指導⑦DW⑧ドライウェイトの変更⑨DWの調節⑩心機能低下患者のDW

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

\ 私の基本情報はコチラ/

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DW（ドライウェイト） - 臨床工学技士の熱血透析blog

BV計の基礎を解説

はじめに

BV計ってなに？

BV計の見方、基準値

BV波形の例

【透析】NT-proBNP《心負荷、カットオフ値》

はじめに

NT-proBNPってなに？

透析とNT-proBNP

BNPとの比較

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《hANP・BNP・NT-proBNP》

はじめに

hANP

hANPを正確に測定するためには

BNP

BNPの基準値の考え方

NT-proBNP

BNPとの比較

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《PWIとKr》

はじめに

PWI（血液濃縮率）

Kr（血管透過性係数）

PWIとKrの相互評価

Krの求め方

【透析】DW（ドライウェイト）の指標《血圧・浮腫・体調》平均血圧（MAP）ってなに？

はじめに

体調

浮腫

血圧

平均血圧（MAP）

透析患者の心胸比（CTR）の見方《CP angleってなに？》

はじめに

心胸比の基礎知識

CTRを画像で見る

CP angleってなに？

胸水大量

立位と臥位の写り方

【Q&A】DW・除水に関する質問10個答えました

DWのキホンが学べる7本の動画はコチラ

①太る、痩せるに関する質問

②増加量

③CTR

④除水

⑤DW 痩せる

⑥DW 体重増加 患者指導

⑦DW

⑧ドライウェイトの変更

⑨DWの調節

⑩心機能低下患者のDW

ECUM（イーカム）ってなに？《適応・使い方・QBの関係》

はじめに

ECUMってなに？

適応

ECUMの使い方

ECUM時のQBはいくら？

診療報酬

ECUMまとめ（時間がない方に）

CTRの重要点2つ、問題点4つ《CTRは誤差が出る》

はじめに

CTRってなに？

重要点2つ

①経時的な変化を見ること

②CTRを撮ったときの体重を見ること

問題点4つ

①しっかり吸気時に撮らないと正確な値が出ない

②認知症や寝たきりの人では、正確な値が出ない

③心臓が大きい方（心肥大など）はCTRが大きくなる

④測定者によって値が変わる

ドライウェイト（DW）の指標6選《CTR・hANP・BNP・PWI・BV計など》

はじめに

DWの指標

①体調や血圧・浮腫

②CTR（胸部レントゲン）

③hANP（ハンプ）・BNP

④ 下大静脈径 （IVC径）

⑤ PWI（血液濃縮率）

⑥ ブラッドボリューム（BV計）

⑥DW 体重増加患者指導

④ 下大静脈径（IVC径）