リン - 臨床工学技士の熱血透析blog

リンQuiz5問！【リンが少ないのはどっち!?】

Hiroto Mori — Mon, 09 Aug 2021 05:26:08 +0000

はじめに
【第1問】リンが少ないのはどっち!?「うどんvsそば」
【第2問】リンが少ないのはどっち!?「カレーライスvsハヤシライス」
【第3問】リンが少ないのはどっち!?「アイスクリームvsシャーベット」
【第4問】リンが少ないのはどっち!?「豚ロースvs豚ヒレ」
【第5問】リンが少ないのはどっち!?「ポテトサラダvsごぼうサラダ」

はじめに

リンは基本、食事療法で下げます。

楽しくリンを学ぼう！ということで、世界一マイナーなクイズ「リンQuiz」をしたいと思います。

リンが高いとどうなるかは、下の「関連記事」やカテゴリーの「骨代謝・リン・カルシウム」をご参考ください。
【関連記事はコチラ】

P（リン）の基礎知識《高リン血症の原因と対策》

透析患者の基準値：3.5～6.0mg/dl（3.5～5.0だともっといい）リンは生命維持に欠かせないミネラルの一種です。

リンの食事療法《無機リンに注意！ほぼ100％吸収される》

リンには「有機リン」と「無機リン」の2種類があります。

では早速リンQuiz始めましょう！(^^)

すぐ答えが出るのでスクロール注意してください！

【第1問】リンが少ないのはどっち!?「うどんvsそば」

答えはうどんです。
うどんに比べてそばはタンパク質、リン、カリウムが多いです。

月見やてんぷらなどの付け合わせによってもリンの値は変わりますが。

麺には必ず汁が付いてくるので、汁を飲み干して塩分の摂取量が高くならないように注意しましょう。

こんな感じでどんどんQuizしていきましょー(^^)

【第2問】リンが少ないのはどっち!?「カレーライスvsハヤシライス」

答えはカレーライスです。
同じ部位、同じ量で豚肉と牛肉のリンの量を比較した場合、豚肉の方がリンは多く含まれます。

しかしカレーライスには、ジャガイモや玉ねぎ、にんじんといった野菜も使われるため、相対的に肉の量が少なくなります。

結果としてメニュー全体のリンの量はカレーライスのほうがやや少なくなります。

リンは、肉や野菜の量、バランスによっても変わるのでメニューを決める際は具材まで意識するといいでしょう。

【第3問】リンが少ないのはどっち!?「アイスクリームvsシャーベット」

答えはシャーベットです。

乳成分はリンが多くなるので、リンの基本をおさえていれば答えられる問題ですね！

アイスクリームは乳製品が含まれているのでリンが多くなります。

シャーベットは果汁や氷を砕いたものなので、アイスクリームよりリンは多くなります。

見た目は全部アイスクリームのように見えて、含まれる乳成分の量の違いで、「アイスクリーム」「アイスミルク」「ラクトアイス」に分けられます。

リンが一番多いのは「アイスクリーム」で、リンが一番少ないのは「ラクトアイス」です。

【第4問】リンが少ないのはどっち!?「豚ロースvs豚ヒレ」

答えは豚ロースです。

豚ロースは豚ヒレよりも、脂質、カロリーは高いですが、タンパク質はヒレ肉に多く含まれます。

タンパク質含有量が多いということは、リンの含有量も多いということになるので豚ロースの方がリンが少ないです。

【第5問】リンが少ないのはどっち!?「ポテトサラダvsごぼうサラダ」

答えはごぼうサラダです。

じゃがいもとごぼうでは、ごぼうの方がリンが含まれます。

しかし、ポテトサラダにはハムやベーコンが入っています。

ハムやベーコンのような加工食品はリンが多いので、ポテトサラダの方がリンが多くなります。

もし、ハムやベーコンなどの加工食品が含まれていないのなら、ポテトサラダの方がリンは少なくなりますよ。

このように何を組み合わせるかも重要になってきます。ごぼうサラダは、リンが少なく食物繊維も豊富なので、おすすめです(^^)

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リン吸着薬を解説《7種類の特徴》ベストな選択

Hiroto Mori — Wed, 23 Jun 2021 02:15:28 +0000

はじめに
リン吸着薬7種類
リン吸着薬の選択
リン吸着薬の進歩

はじめに

高リン血症の治療薬として透析患者には、リン吸着薬が処方されています。

ただリンの吸着薬は7種類あり、リンを下げるだけではありません。

カルシウムを含むもの、鉄を含むものなどあり、患者さんにベストな選択をすることが大事です。

7種類全て知っておく必要はないですが、自施設にあるものだけでも特徴を知っておくといいですよ！

「リン吸着薬 7種類の特徴」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

9分の動画で解説

リン吸着薬7種類

カルタン
フォスブロック
レナジェル
ホスレノール
キックリン
リオナ
ピートル

①カルタン（1999年）

カルタン（一般名：沈降炭酸カルシウム）
販売元：ファイザー他

カルシウム：含有
鉄：非含有
服薬のタイミング：食直後
剤型：錠（T）、細粒
OD錠：あり
代謝性アシドーシス：不変

食後の服用（食後30分）では、胃酸が薄まって（胃内pH上昇）本来の薬の力が発揮できないので、食直後に服用します。

カルシウムが含まれているので、血中のカルシウムが上がることがあります。

他剤に比べて、消化器系副作用が少ない。

②フォスブロック ③レナジェル（2003年）

フォスブロック・レナジェル（一般名：塩酸セベラマー）
販売元
フォスブロック：協和発酵キリン
レナジェル：中外製薬

カルシウム：非含有
鉄：非含有
服用のタイミング：食直前
剤型：錠（T）
OD錠：無
代謝性アシドーシス：助長

他の薬剤の吸収を低下させる可能性があるので食直前で服用します。

また、体内への吸収が低く、安全性が高い反面、便秘の出現頻度が高いので、腸閉塞に注意する必要があります。

④ホスレノール（2009年）

ホスレノール（一般名：炭酸ランタン）
販売元：バイエル薬品

カルシウム：非含有
鉄：非含有
服用のタイミング：食直後
剤型：チュアブル・錠・顆粒
OD錠：あり
代謝性アシドーシス：不変

OD錠、顆粒の発売により服用しやすくなりました。

カルタンと比較して、リンの低下効果が高い。

⑤キックリン（2012年）

キックリン（一般名：ビキサロマー）
販売元：アステラス製薬

カルシウム：非含有
鉄：非含有
服用のタイミング：食直前
剤型：カプセル
OD錠：無
代謝性アシドーシス：不変

他剤よりも体内での薬剤の膨潤（膨らみ）が少なく、便秘が少ない。

他の薬剤の吸収を低下させる可能性があるので食直前で服用。

⑥リオナ（2014年）

リオナ（一般名：クエン酸第二鉄）
販売元：鳥居薬品

カルシウム：非含有
鉄：含有
服用のタイミング：食直後
剤型：錠（T）
OD錠：無
代謝性アシドーシス：是正

鉄が腸管粘膜を刺激して下痢を起こす場合があります。

黒色便になる場合があります。

鉄が含まれているので貧血改善作用があります。

リオナは保存期での高リン血症治療にも積極的に内服されます

リオナは「クエン酸第二鉄」とあるように、クエン酸と鉄が含まれています。

クエン酸はHCO3-に代謝されるので、代謝性アシドーシスの改善作用もあります。

代謝性アシドーシスが改善することによって、骨代謝や栄養にプラスに働きます。

また、鉄を補給することで高価なESAを減量することができます。

高リン血症になる時期には、すでに腎性貧血が進行しています。

保存期のCa非含有リン吸着薬はホスレノール、キックリン、リオナに限られます。

問題点は患者に負担させるには高価…。

しかしリオナは貧血の改善もあるので、経済的といった利点もあります。

⑦ピートル（2015年）

ピートル（一般名：スクロオキシ水酸化鉄）
販売元：キッセイ薬品工業

カルシウム：非含有
鉄：含有
服用のタイミング：食直前
剤型：錠・チュアブル
OD錠：無
代謝性アシドーシス：不変

（リオナと同じです）鉄が腸管粘膜を刺激して下痢を起こす場合があります。

黒色便になる場合があります。

鉄が含まれているので貧血改善作用があります。

最後にリン吸着薬の一覧表です。（フォゼベルも追加しています）

リン吸着薬の選択

カルシウム値上昇➡カルシウム非含有を選択（カルタン以外）
カルシウム値が低い➡カルシウム含有（カルタン）
鉄欠乏→鉄含有を選択（リオナ・ピートル）
代謝性アルカローシス→代謝性アシドーシス助長を選択（フォスブロック・レナジェル）
便秘になりやすい、腸閉塞の既往がある➡腸閉塞を助長するもの以外（フォスブロック・レナジェル以外）
代謝性アシドーシスの改善が不十分→その是正に役立つものを選択（リオナ）

といった風ですかね（大まかです）。

病院に7種類あるとこはかなり珍しいと思うので、あるリン吸着薬で、ベストな選択をすることが大事だと思います。

また、剤型の確認やOD錠があるかないかも大切なところだと思います。

嚥下機能が落ちていて錠剤を飲み込めない患者さんがいます。

そういった患者さんには、OD錠を使うといいでしょう。

OD錠は口の中に入れるとすぐ溶けて、かみ砕いたり水を必要としません。

さらに、リン吸着薬の変更をした患者さんがいれば、飲むタイミング（食直前か食直後か）が変更している場合があるので、説明すると親切かも！

リン吸着薬の進歩

リン吸着薬は従来型のカルシウム含有だけでなく、異所性石灰化予防に役立つカルシウム非含有が登場しました。

そして2014年以降鉄含有のリン吸着薬が登場し、貧血の改善になりました。

「透析の薬剤」はここで学習

PTHの数値を直接下げる効果のあるPTH治療薬は、正式には「カルシウム受容体作動薬」といいます。現在販売されている3種類「レグパラ・オルケディア・パーサビブ」について特徴などを踏まえて解説していきます。

2021年販売ウパシタ（カルシウム受容体作動薬）を解説

2021年にカルシウム受容体作動薬（PTH治療薬）のウパシタが販売されました。パーサビブとの違いはあるのか？など、今回はウパシタの特徴について解説します。

活性型ビタミンD3製剤を解説《それぞれの特徴》

本記事では、「透析患者さんのビタミンD3製剤の種類や特徴について知りたい」「ビタミンD3製剤がいろいろあってどれを使えばいいかわからない」といった悩みを解決します。

【リンについての関連記事】

P（リン）の基礎知識《高リン血症の原因と対策》

透析患者の基準値：3.5～6.0mg/dl（3.5～5.0だともっといい）リンは生命維持に欠かせないミネラルの一種です。

リンの食事療法《無機リンに注意！ほぼ100％吸収される》

リンには「有機リン」と「無機リン」の2種類があります。

\ 私の基本情報はコチラ/

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P（リン）の基礎知識《高リン血症の原因と対策》

Hiroto Mori — Sun, 23 May 2021 03:46:02 +0000

はじめに
P（リン）ってなに？
高リン血症になるとどうなる？
高リン血症の原因と対策

はじめに

透析患者においてPの管理は非常に大事となってきます。

高リン血症になると、異所性石灰化を招いて臓器障害が出たります。

今回はリンの基礎知識や、高リン血症になるとどうなるかを解説していきます。

「リンの基礎知識」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

P（リン）ってなに？

透析患者の基準値：3.5～5.5mg/dL

リンは生命維持に欠かせないミネラルの一種です。

血液中のリンの濃度は、腎臓の調節機能によって一定に保たれています。

しかし、腎機能が低下するとリンが尿中に排泄されず、血液中に蓄積されます。

リンが基準値より高くなる高リン血症の状態は、透析患者では避けることができません。

また、リンの異常値は腎疾患以外はまず考えられません。

リンの体での役割は以下の通りです。

重要なミネラルの一種
体内のミネラルの中でCaに次いで2番目に多い
骨や歯を硬くするもとになっている
細胞内にも存在し、DNAや細胞膜の成分となる
細胞が働く時のエネルギーとなる

高リン血症になるとどうなる？

高リン血症になると起こることは、主に以下の2つです。

骨粗鬆症 → 骨がもろくなり骨折しやすくなる
異所性石灰化 → 体の組織や臓器にCaが沈着して、臓器障害が起こったりする

高リン血症になると、副甲状腺ホルモン（PTH）が過剰に分泌されます。

PTHは、リンを尿中に排泄しようとする役割があるので、高くなったリンを下げようとしてくれます。

PTHは分泌過剰になると、骨からCaを溶け出して血液中に移動する作用もあります。

なので、骨からCaが溶け出し、骨が脆くなってしまい、骨粗鬆症につながってしまいます

骨粗鬆症になると、骨折のリスクも高くなってしまいます。

そして骨折は、ADLの低下や認知症を招いたりと、予後を悪くするので注意が必要です。

また、高リン血症になるとリンとカルシウムが結合しリン酸カルシウムになります。

これをハイドロキシアパタイトと言います。

技士の国試にも出てきましたよね…。

異所性石灰化は様々な臓器や組織に石灰化が沈着し、動脈硬化や関節の痛みを招きます。

石灰化は、リンとカルシウム値の掛け算によって進行します。

P値 × Ca値＝55以上で血管石灰化が進行します。

リンが低くてもカルシウムが高ければ石灰化は進行します。

臨床の現場に立っていると、シャント血管で石灰化を起こしていると、まずその部位は穿刺ができません。
穿刺候補範囲外ですし、物理的に固すぎて針が刺さりません。

自覚症状がなくても、リンの管理をすることが大切です。

リンを基準値内に保つことで、心血管系の病気になりにくくなり、長生きすることができます。

ただ、リンの摂取を過度に控えると栄養状態の低下をきたすので注意が必要です。

高リン血症の原因と対策

高リン血症の原因は複数あります。

リンの過剰摂取
リン吸着薬不足
リン吸着薬の服用時間のズレ、または飲み忘れ
透析不足

ザックリですが解説していきます。

1.リンの過剰摂取

リン値のコントロールは基本的に食事です。

リンには「有機リン」と「無機リン」の2種類があります。

有機リンを多く含む食品は以下のようなものがあります。

肉
魚
卵
乳製品
豆類

これらの食品を多くとるほど、リンの摂取量も増えます。

しかし、有機リンに関しては、リンは上がりますが、タンパク質も豊富に摂取することができます。

なので、タンパク質がほとんど含まれていない無機リンを摂取するより、有機リンを摂取する方がいいです。

また有機リンは、動物性と植物性の2種類に分かれます。

【動物性有機リン】
動物性食品は肉や魚、卵、乳製品などの食品です。

体に40～60％吸収されます。

【植物性有機リン】
植物性食品は大豆などの豆類に多く含まれます。
体に20～40％吸収されます

続いて「無機リン」です

透析において無機リンの摂取をいかに抑えるかが重要です！

無機リンを多く含む食品は以下の通りです。

食肉加工品（ウインナー・ハム）
練り物（干し物・ちくわ・かまぼこ）
プロセスチーズ
インスタント麺
缶詰など

ほとんどの加工食品に含まれています

体へは100％近く吸収されます。

有機リンは腸管から体に吸収されるのが20～60％であるのに対し、無機リンはほぼ100％なので、無機リンの方がリン値が上昇しやすくなります。

有機リンは、肉や魚なので、リンの他にもたくさんの栄養素が含まれています。

なので、摂取に関してはそこまで気を付ける必要はないのかな、とは思います。

もちろん食べすぎはダメですが、リンが上がるよりもタンパク質が摂取できるというメリットがあります

しかし、無機リンに関しては加工食品や練り物で、いわゆる嗜好品と言われるものです。

これらは、栄養素もあまり含まれてない他、塩分の含有量も多いので、一番気を付けた方が良いですね。

高リン血症の予防は、いかに無機リンの摂取を抑えるかがカギです

【詳しくはコチラの記事で解説しています】

リンの食事療法《無機リンに注意！ほぼ100％吸収される》

リンには「有機リン」と「無機リン」の2種類があります。

2.リン吸着薬不足

リンの薬物療法としてリン吸着薬があります。

これはリンを下げてくれる薬です。

リン値が高い場合は食事療法と併用して薬物療法を行います。

リン吸着薬の用量を増やしたり減らしたりして調整を行います

リン吸着薬は7種類あり、それぞれ特徴があります。

リン吸着薬7種類は以下の通りです。

カルタン（沈降炭酸Ca）
フォスブロック（塩酸セベラマー）
レナジェル（塩酸セベラマー）
ホスレノール（炭酸ランタン）
キックリン（ビキサロマー）
リオナ（クエン酸第二鉄）
ピートル（スクロオキシ水酸化鉄）

それぞれ特徴が異なるので、患者さんに合った薬剤を選択します。

上記の7種類は、リンを下げるといった目的は同じです。

しかし、以下のような細かい特徴があります。

Caは含有しているか
鉄は含有しているか
服薬のタイミング：食直前か直後か
剤型：錠、カプセル・チュアブル錠・粉薬・OD錠など

など、これらの特徴が違ってきます。

【リン吸着薬の詳しい記事はコチラ】

リン吸着薬を解説《7種類の特徴》ベストな選択

①カルタン②フォスブロック③レナジェル④ホスレノール⑤キックリン⑥リオナ⑦ピートル

3.リン吸着薬の服用時間のズレ、または飲み忘れ

リン吸着薬は服用時間が種類により異なるので、患者さんにしっかり説明してあげることが大事です。

服用のタイミングは以下の通りです。

食直前
- フォスブロック
- レナジェル
- キックリン
- ピートル
食直後
- カルタン
- ホスレノール
- リオナ

もし、リン吸着薬の種類が変わったら、食直前か後か確認して、患者さんに伝えてあげてください

また、高齢者なので飲み忘れることもあります。

そういったときは飲み忘れないように、以下のような工夫も大切です。

内服したらチェックを付ける
食事の際に薬を用意しておく
家族に声をかけてもらう

ご家族さんの協力も大切です。

4.透析不足

適正なQBが得られてなかったり、透析時間が短かったりして透析不足になると、リンが除去しきれません。

リンの除去を促進するためには、効率UPが必要です。

効率UPの方法は以下の通りです。

QBの増加
膜面積の増大
透析時間の延長

リンは透析（拡散）によって除去されます。

透析液にリンは含まれていませんが、透析後の値はそんなに低くはなりません。

なぜかというと、リンのリフィリングレート（血管内外への移動）がかなり緩やかだからです。

また、リンは透析終了して、 30 分後から血中濃度が上昇し始めます。

これをリバウンド現象と言います。

【詳しくはこの記事をご覧ください！】

透析の影響により数値変動する検査項目一覧

透析では、除水やダイアライザーとの接触によって影響を受け、検査項目が変動したりします。例えば、Hbは透析前より透析後の方が（一般的に）、数値が高くなります。

まずは簡単に流れを説明します。腎機能低下→活性型ビタミンDが作られない→血液中のカルシウム値低下→副甲状腺ホルモン（PTH）が分泌される→骨がもろくなる（骨粗鬆症）という流れです。では詳しく解説していきます。

カルシウム受容体作動薬（PTH治療薬）3種類《レグパラ・オルケディア・パーサビブ》特徴を解説

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