【腹膜透析】出口部の処置・入浴 - 臨床工学技士の熱血透析blog

はじめに

腹膜透析ではカテ出口部のケアは、腹膜炎を起こさないためにも非常に重要になります。

そのためには、処置や入浴方法が重要になります。

今回は、出口部のケアと処置・入浴を説明します。

9分の動画で解説しています

出口の処置をするためには以下のような物品が必要です。

これらの物品が必要です。

また「出口部洗浄方法」や「カテーテル固定」「テープやガーゼ貼付」これらの方法は、施設によって異なります。

客観性のある評価方法として、以下表の出口部の評価スコアの使用も推奨されます。

ダウングロスとは、カテーテル出口部周囲の皮膚が皮下の組織にのめり込んで、出口部が皮膚表面から深くなり、ポケット状になっている部位のこと

このダウングロスは、「カテーテルの固定不良」や、剥離した上皮の蓄積による「出口部感染」の原因となります。

出口部を洗浄する際は、ダウングロスまでしっかりと観察することが重要です。

皮下トンネル部(赤線の箇所)を出口部に向かって指で押しながら、出口部から排膿が出ないことを確認します

圧痛を伴う場合は、トンネル感染の兆候があります。

感染を合併した場合、周囲の組織がもろくなり、カテーテルのカフが出口部側にずれることもあります。

またカテーテルの観察も重要になります。

以下のような点を確認します。

何かおかしいなと感じたら、すぐに病院に電話しよう！

カテ出口部以下のような順序で洗浄します（施設によって、またカテによって異なります）

画像引用：https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/pd/pd02.html

カテ固定のポイントは以下です。

可能であれば、ハサミを使用しない方が望ましいです。

テープを2～3本使用します。

ガーゼから1～2cm下に、カテーテルをテープで動かないように固定します。

痒みが無いように、また、軽減できるように自分あったテープを選択します。

オープンシャワーとは、出口部を水に直接さらす方法

最近では出口部を洗浄して清潔に保つことで、出口部の皮膚本来の防御機能を引き出すという考えから、オープン法を勧める施設が増えてきました。

PDカテーテルを留置して3〜4カ月以降の、出口部が固定した時期から、オープン法が可能になります。

クローズドシャワーとは、出口部を水に塗らさない方法

オープン法ではどうしても感染が心配という方や、出口部に感染兆候がある場合は、クローズド法で入浴します。

オープン入浴では感染予防のために、一番湯をすすめています。

殺菌効果のある洗浄剤^※を使うと、出口部の感染予防に更に効果的です。
（※ スパクリーンPD、ミルトンタブレット® → 両者の成分は同じ）

温泉、公衆浴場の浴湯は自宅の浴湯に比べて細菌が多く、オープン入浴はすすめられません。

クローズド入浴をすすめるサウナでは、発汗によって保護用具が剥がれることがあるので注意です。

動画で詳しく見るならコチラ

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