フレイルの基礎知識 - 臨床工学技士の熱血透析blog

はじめに

フレイルとは虚弱を意味します。

透析患者では筋肉量の低下や社会とのつながりが薄くなることで、高頻度にフレイルに陥ってしまいます。

今回は透析とフレイルの関わりについて、基礎知識などを説明していきます。

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フレイルとは、健康と要介護の中間の状態のことを指します

加齢に伴う予備能力低下のため、ストレスに対する回復力が低下した状態です。

Frailty（虚弱）が語源で、2014年に日本老年医学会によって提唱されました。

透析患者では一旦フレイルになってしまうとなかなか抜け出せないので、日々予防することが大切です。

また健康とフレイルの間をプレフレイルと言います。

フレイルは下記のような割合で発症しています。

1）日本人高齢者を対象とした調査（東京都健康長寿医療センターの調査）

2）日本フットケア学会雑誌 2018:16(3);121-124透析患者におけるサルコペニア・フレイルの現状と対策

透析患者のフレイルが非常に多いことが分かります。

透析患者はフレイルになりやすい、危険にさらされていることが分かります。

フレイルにおいては西高東低で、西に多く、東に少ない結果になってます。

透析患者は食事制限や透析治療によってフレイルになりやすい状態になります。

食事制限からフレイル進行になる流れは以下のようになります。

食事制限
↓
筋肉量の減少
↓
サルコペニア発症（転倒のリスクが増えて骨折することもある）
↓
嚥下機能低下
↓
誤嚥性肺炎（高齢者の肺炎の約70%が誤嚥性肺炎）
↓
安静・絶食
↓
身体活動量の減少
↓
フレイル進行

透析治療による体への負担で運動機会も減少することから、フレイルになりやすい。

コロナによって家に閉じこもることでフレイルが進む流れが増加している

外出機会が週に1回以下と回答した高齢者が増加しています。

高齢者が２週間の寝たきりになった時の、失う筋肉量は、加齢による７年間で失う量に匹敵するといわれています。

フレイルは「身体」「心理」「社会性」この3つの要素が複雑に絡み合っています。

これら3つの衰えによりフレイルが構成されます。

それぞれの中身を見ていくと以下のようになります。

・身体

・心理

・社会性

この中でフレイルの入り口になるのが社会性です。

これはめっちゃ重要なので覚えておきましょう。

社会とのつながりを失うことがフレイルの最初の入り口です（ここポイント）

社会とのつながりを失い、ドミノ倒しのようにフレイルが進行してきます。

社会とのつながりがなくなると、健康分野に大きく関わり、以下に影響が出てきます。

地域のボランティアや交流会、近所の人とお茶をするなどして、できるだけ社会参加をし、前向きな気持ち、活力を取り戻しましょう。

自分に合った社会活動はフレイルのリスクを回避します。

誰かと一緒にご飯を食べることもフレイルの予防になります

家族や友人と一緒に食事をすると、コミュニケーションをとりながら楽しく食べられます。

食欲が高まり、多様な食材を食べられて低栄養になることも避けられるので、ぜひ実践していきましょう。

フレイルの診断は次の5つの項目から表します。

項目	評価基準
体重の減少	半年で2kg以上の意図しない体重減少
筋力の低下	握力：男性<28kg、女性<18kg
疲労感	ここ2週間理由もなく疲れたような感じがする
歩行速度の低下	歩く速さが1秒あたり1mを下回る
身体活動	①軽い運動・体操 ②定期的な運動・スポーツ上記の2ついずれも週1回未満の場合