水処理装置・透析液 - 臨床工学技士の熱血透析blog

カーボスターの注意点3つ《クエン酸含有》

Hiroto Mori — Mon, 20 Nov 2023 02:57:09 +0000

はじめに
カーボスターってなに？
カーボスターの注意点3つ

はじめに

無酢酸透析剤のカーボスターには様々な効果があると言われています。

その反面注意点もあります。

それにはクエン酸が関与しています。

また、重炭酸濃度が35mEq/Lと他の透析剤よりも高いことから、オーバーアルカローシスになるのではないかという懸念点もあります。

今回はカーボスターを導入、使用する際に注意点を3つ説明します。

「カーボスターの注意点」をコチラでもっとわかりやすく解説してますよ。

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

6分で解説

参考：腎内科クリニック世田谷HP参考
https://www.jinnaika.com/dialysis/blood-purification-therapy

カーボスターってなに？

カーボスターとは酢酸が入っていない無酢酸透析剤です。

酢酸の代わりにクエン酸が2mEq/L含有
2007年に販売
酢酸不耐症の患者に効果がある
酢酸を用いないことで生体適合性を向上

いまでは酢酸不耐症ではない患者にも適応されることが多くあります。

酢酸不耐症の症状は以下の通りです。

血圧低下
頭痛、嘔気
発熱、倦怠感

これらの症状を改善します。

カーボスターの注意点3つ

Caの調整に注意
抗凝固作用
オーバーアルカローシス

この3つについて1つずつ解説していきます。

1.Caの調整に注意

カーボスター添付文書

カーボスターのCa値はクエン酸の影響によって、実際の表示値よりも小さくなると言われています。

カーボスターのCa値は3.0mEq/Lです。（上図）

しかし、実際は2.8あたりのようです。
（この値に関しては、自施設で実測値を調べてみてください）

なので他の透析剤からカーボスターに切り替えた場合は、Ca値の変動に注意です。

例を挙げると…

Ca値2.5の透析剤を使用していた
↓
カーボスターに変更
↓
Ca値は高くなる

Ca値3.0の透析剤を使用していた
↓
カーボスターに変更
↓
Ca値は低くなる

なので透析剤を変更した場合はCa値の評価を忘れないことが重要です。

Ca値が高いまま、低いまま続いてしまうと下記のようになります。

Caが高い → 異所性石灰化の亢進
Caが低い → 二次性副甲状腺機能亢進症、下肢つり

となってしまいますので、注意が必要です。

なぜCa値は実際の表示よりも低くなってしまうの？

これはクエンによるキレート作用によってCa値が低くなります。

キレート作用

キレート作用というのは、めっちゃ簡単に言うと、クエン酸がCaを包み込むことです。（上図）

これによって、Ca値は低下します。

難しく言うと下記のようになります。

複数の配位座を持つ配位子（多座配位子）による金属イオンへの結合（配位）をいう。

このようにしてできている錯体をキレート錯体と呼ぶ。

キレート錯体は配位子が複数の配位座を持っているために、配位している物質から分離しにくい。

これをキレート効果という。（Wikipedia引用）

いや1文目からもう意味わからん…

気を取り直します。

キレート作用はマグネシウム（Mg）にも作用します。

透析患者はMgが蓄積してしまいます。

なので便秘の際に酸化Mgの処方は避けられていました。

酸化Mg：固い便を柔らかくする下剤

クエン酸のキレート作用によってMgも若干低くなります。

なので便秘薬である酸化Mgの服用も可能に（少量ではあるが）なります。

ただ便秘の改善は運動が有効なので、根本解決を目指しましょう。

2.抗凝固作用

クエン酸には抗凝固作用があると言われています。

なので、カーボスターの使用で止血不良になる場合も報告されています。

その場合は抗凝固剤を減量して調整します。

でもこれは裏を返せば、抗凝固剤の減量ができるということ。

また、クエン酸の抗凝固作用によって膜透過性を保持することができるんじゃないか？とも考えられています。

3.オーバーアルカローシス

カーボスターは重炭酸濃度（HCO3-）が35mEq/Lと高い透析剤です。

重炭酸を補正することで代謝性アシドーシスの改善になります。

しかし、アシドーシスが改善しすぎることで、オーバーアルカローシスになる可能性があると言われています。

アルカローシスが続くと、^※1透析中の下肢つりや、^※2異所性石灰化を助長してしまいます。

カーボスターに関しては長時間透析には向いていない、重炭酸濃度が高すぎてアルカローシスになるとの声もあります。

しかし以下のような報告もありますので是非参考にしてください。

長時間透析や高効率透析を行ってもオーバーアルカローシスにはならなかった（重炭酸濃度の測定）」という報告もあります

※1 クエン酸含有無酢酸透析液を用いたO-HDF,I-HDF,長時間透析

高い透析前のpH（＞7.40）が全死亡および心血管死亡と関連があり、重炭酸濃度は関連がない

※2 JRDRハイライト（2）長期血液透析患者における透析前後のpHおよび重炭酸濃度と全死亡および心血管死亡

なので患者さんの状態をこまめにチェックすることが大事です。

※1 透析中の下肢つり

アルカローシスになるとCaイオンとAlbの結合が高まり、イオン化Ca濃度が減少
↓
筋小胞体からCaイオンが放出される
↓
筋攣縮が起きる（下肢つり）

【透析中の下肢つりはコチラの参考にしてください】

【新知識】透析中の下肢つりのメカニズム《カルシウムと下肢つりの関係性》

「透析中の下肢つり」について、そのメカニズムが2019年の医学会雑誌に掲載されたのでまとめました。

※2 異所性石灰化

アルカローシスになるとアルブミンはH ⁺を放出して、その代わりにイオン化Caと結合する
↓
低Ca血症
↓
PTH分泌
↓
異所性石灰化

【異所性石灰化はコチラの参考にしてください】

異所性石灰化ってなに？CaとPの結合

異所性石灰化いしょせいせっかいかって文字で見るとなんか難しそうな・・・。って思うかもしれませんが、異なる所が石灰化していく→いろんな所が石灰化していくという意味です。透析患者の病態と異所性石灰化は深く関わりがあります。

【関連記事はコチラ】

カーボスターに期待される6つの効果

無酢酸透析剤のカーボスターには様々な効果があると言われています。酢酸には血管拡張作用があったり、炎症性サイトカインを誘導したりします。カーボスターはこれらが無いので、血圧の安定化や炎症を最低限にしたりします。また、重炭酸濃度が35mEq/Lと他の透析剤よりも高いことから、代謝性アシドーシスの改善にも関与すると言われています。

酢酸不耐症ってなに？《原因・症状・症例報告》

透析液には少量の酢酸が含有しています。この酢酸が代謝しきれずに、血中の酢酸濃度が高くなることによって酢酸不耐症を生じる患者さんがまれにいます。今回はこの酢酸不耐症はなにか？どういった患者さんになりやすいのか？というのをご紹介します。

【超わかりやすい】透析液の基礎知識

透析治療を行うためには、透析液を使用します。透析液が使用できないと、老廃物の除去や電解質の補充はできないわけです。今回は透析液とはなにか？基礎知識を解説していきます。

【比較】海外と日本の透析液《なぜ海外は濃度バリエーションが豊富なのか？》

透析液は海外と日本では組成濃度が違ってきます。海外の透析液の組成濃度は非常にバリエーションが豊富なんです。今回はなぜ海外の方がバリエーションが豊富なのか、説明していきます。さらに、海外と日本の透析液の組成濃度の比較もしていきましょう。

「UFB DUAL」ってなに？～透析の水質を変えてコストカットを実現する～

透析では透析液の清浄化が非常に重要となってきます。UFB DUALはRO水生成ラインにウルトラファインナノバブルを発生させ、水質を清浄化します。またRO膜の劣化を防ぎ、回収率低下も予防します。これによって水道代の大幅な削減になります。ではこのUFB DUALとはどういった製品なのか紹介していきます。

【透析液水質】バリデーションってなに？

透析液生成には様々な装置やフィルタを通り、ETや生菌を基準値未満にします。この過程や測定結果においてバリデーションの概念、考え方が重要となってきます。ではバリデーションとはなにか？解説していきます。

【透析液】なぜETと生菌両者の測定が必要？

透析液を作成するにあたって、ET（エンドトキシン）と生菌数を基準値以下にすることが必須です。私たち技士は年間スケジュールを作成して、これら2つの測定値を管理しています。今回はなぜETと生菌の2つの測定が必要なのか説明していきます。

水処理装置の各構成まとめ

透析液はA剤とB剤とRO水を混ぜ合わせて作成しています。このRO水を作るためには水処理装置という、様々なフィルターから構成される装置を通らなければなりません。今回はこの水処理装置の構成部品や特徴を解説していきます。

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カーボスターに期待される6つの効果

Hiroto Mori — Mon, 13 Nov 2023 01:57:48 +0000

はじめに
カーボスターってなに？
カーボスターに期待される6つの効果
1.透析中や透析後の血圧低下の改善（透析時循環動態の安定化）
2.CRP値の低下（炎症反応の改善）
3.透析後倦怠感の改善や消失
4.食欲の亢進に伴う栄養状態の改善（ドライウェイト増加）
5.代謝性アシドーシスの改善
6.貧血の改善（ESA製剤使用量の減少）
その他の効果

はじめに

無酢酸透析剤のカーボスターには様々な効果があると言われています。

酢酸には血管拡張作用があったり、炎症性サイトカインを誘導したりします。

カーボスターはこれらが無いので、血圧の安定化や炎症を最低限にしたりします。

また、重炭酸濃度が35mEq/Lと他の透析剤よりも高いことから、代謝性アシドーシスの改善にも関与すると言われています。

コチラでもっとわかりやすく解説してますよ。

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

7分の動画で解説

参考：腎内科クリニック世田谷HP参考
https://www.jinnaika.com/dialysis/blood-purification-therapy

カーボスターってなに？

カーボスターとは酢酸が入っていない無酢酸透析剤です。

酢酸の代わりにクエン酸が2mEq/L含有
2007年に販売
酢酸不耐症の患者に効果がある
酢酸を用いないことで生体適合性を向上

いまでは酢酸不耐症ではない患者にも適応されることが多くあります。

酢酸不耐症の症状は以下の通りです。

血圧低下
頭痛、嘔気
発熱、倦怠感

これらの症状を改善します。

カーボスターに期待される6つの効果

透析中や透析後の血圧低下の改善（透析時循環動態の安定化）
CRP値の低下（炎症反応の改善）
透析後倦怠感の改善や消失
食欲の亢進に伴う栄養状態の改善（ドライウェイト増加）
代謝性アシドーシスの改善
貧血の改善（ESA製剤使用量の減少）

これらの効果があったと報告されているので、説明します。

1.透析中や透析後の血圧低下の改善（透析時循環動態の安定化）

酢酸そのものの影響として体内に入ると、血管拡張作用や心機能抑制作用があります。

血圧＝心拍出量 × 末梢血管抵抗

となるので、つまり…

血管拡張 → 末梢血管抵抗下がる → 血圧下がる
心機能抑制 → 心拍出量下がる → 血圧下がる

カーボスターは酢酸が入っていないので、これらの症状を抑えて循環動態が安定します。

2.CRP値の低下（炎症反応の改善）

酢酸は炎症性サイトカインを誘導します。

炎症物質は血管の透過性を亢進してしまいます。

すると循環血液量が減少して、血圧低下につながります。

カーボスターは酢酸が入っていないのでCRPの低下につながります。

生体不適合性（炎症）と透析関連合併症

3.透析後倦怠感の改善や消失

アシドーシス改善効果により、透析後倦怠感の改善が報告されています。

カーボスターは重炭酸濃度が35mEq/Lと高値です。

なので代謝性アシドーシスの改善に特に優れています。

透析患者は基本的に代謝性アシドーシスです。

4.食欲の亢進に伴う栄養状態の改善（ドライウェイト増加）

アシドーシス改善効果により、食欲が亢進し、最終的にはドライウェイトの増加につながります。

酢酸には蛋白異化亢進作用があると言われています。

カーボスターは無酢酸なので異化亢進を抑制する働きがる。

これも栄養状態の改善につながります。

透析患者はBMI24～26が最も長生きと報告されています。

（制限内ではあるが）食事量を増やし、体重を増やしていくことが理想です。

ただこれに関しては、脂肪を増やすのではなく、なるべく筋肉を増やした方が良いです。

栄養状態改善 → 血圧低下予防 → 倦怠感消失 → 運動 → 栄養状態改善

というように好循環が生まれます。

血圧低下予防によって、透析後の離床時間も早くなります。

運動によって筋肉量も増え%CGRも高値になってきます。

5.代謝性アシドーシスの改善

アシドーシス改善によって食欲増進、疲労感の軽減につながります。

^※K/DOQIガイドラインでは透析前HCO3-濃度は22mEq/L以上にすべきと記載があります

ただこれは中1日の水曜か木曜データなので注意が必要です。

※K/DOQI（National Kidnay Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative:米国腎疾患治療のガイドライン)

定期的にHCO3-を測定することが望ましいです。

アシドーシスの改善が不十分なら以下のように対処します。

透析量の確保（QB増加や透析時間の延長など）
P吸着薬の見直し（塩酸セベラマーはアシドーシスを助長する）

6.貧血の改善（ESA製剤使用量の減少）

酢酸は炎症性サイトカインを誘導することで貧血につながります。（上図）

炎症が起こると、肝臓でヘプシジンが合成されます。

このヘプシジンが鉄の利用を障害して、貧血になります。

カーボスターは酢酸が入っていないことで貧血の改善につながります。

その他の効果

BNP,hAＮＰ値の低下
骨代謝の改善
%CGRの上昇
痒みの減少

これらの効果があると言われています。

ただもちろんですが、個人差はかなりあります。

また「カーボスターにしたけどいまいち効果が得られなかった」というような声もあります。

ぜひ参考までに…

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酢酸不耐症ってなに？《原因・症状・症例報告》

Hiroto Mori — Mon, 18 Sep 2023 12:06:42 +0000

はじめに
酢酸不耐症ってなに？
原因
酢酸不耐症の症状
なぜ透析液に酢酸が入っている？
酢酸と生体適合性
酢酸不耐症の症例報告

はじめに

透析液には少量の酢酸が含有しています。

この酢酸が代謝しきれずに、血中の酢酸濃度が高くなることによって酢酸不耐症を生じる患者さんがまれにいます。

今回はこの酢酸不耐症はなにか？

どういった患者さんになりやすいのか？というのをご紹介します。

「酢酸不耐症」をコチラでもっとわかりやすく解説してますよ。

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

6分で解説

酢酸不耐症ってなに？

酢酸不耐症とは、透析液に含まれている酢酸によって、血圧低下や発熱、嘔気などの症状があらわれることです

透析液には少量の酢酸が入っています。

酢酸は体内で代謝されるのでほとんどの患者には影響ありません。

しかし高齢者など、酢酸の代謝が遅い人は血中の酢酸濃度が上昇して血圧低下などを起こす場合があります

これを、酢酸不耐症といいます。

原因

酢酸そのものによる影響
肝機能の低下
高齢者や糖尿病による代謝機能の低下、筋肉の低下
炎症性サイトカインの誘導

1の酢酸そのものによる影響では、酢酸は体内に入ると血管拡張作用や心機能抑制作用があるとされています。

血圧＝心拍出量（一回拍出量 × 心拍数）× 末梢血管抵抗

なので血管拡張作用によって末梢血管抵抗が下がれば、血圧が下がります。

さらに、心機能抑制作用によって心拍出量が下がれば、血圧が下がります。

2の肝機能の低下では、酢酸は肝臓で代謝されます。

なので肝機能が低下すると、酢酸が代謝できずに酢酸不耐症を引き起こしてしまいます。

3の高齢者や糖尿病による代謝機能の低下、筋肉の低下では、体内の酢酸が代謝できなくなるので酢酸不耐症を呈します。

酢酸の代謝スピードが遅いと、血圧が下がってしまいます。

また酢酸は一部筋肉でも代謝されます。

なので筋肉が低下している高齢者などは、酢酸の代謝が追い付かなくなります。

酢酸は一酸化窒素（NO）を産生します。

これは血中に増加した酢酸を代謝しようと、産生が促進されます。

つまり一酸化窒素の産生は、生体反応のひとつです。

この反応が破綻すると、代謝系全体に影響が及びます。

また、糖尿病患者では一酸化窒素産生が障害されるということもあり、生体反応が効かなくなることもあります。

4の炎症性サイトカインの誘導では、酢酸は炎症性サイトカインを誘導します。

炎症物質は血管の透過性を亢進してしまいます。

すると循環血液量が減少して、血圧低下につながります。

酢酸不耐症の症状

透析中の血圧低下
頭痛
嘔気、嘔吐などの不均衡症候群
倦怠感など

透析の合併症を動画で学習

なぜ透析液に酢酸が入っている？

透析液の酢酸は以下のような理由で入っています。

透析液のpHを調整するため
殺菌作用により菌の繁殖を防ぐため
CaやMgが沈殿しないようにするため

酢酸は透析液のpHを調整する緩衝材として、氷酢酸という形で透析剤に含まれています。

また透析液を貯留する際に、細菌等が繁殖しないようにする役割もあります。

だいたい8～10mEq/L入っています。

酢酸と生体適合性

生体不適合性（炎症）と透析関連合併症

透析患者では^※ウレミックトキシンが蓄積していく過程で、これら蓄積物が単球や好中球を刺激します。

透析液については、酢酸が単球や好中球を刺激しているのではないかと考えられています。

酢酸は単球や好中球を刺激して、フリーラジカルを増加させます。

そしてサイトカインの増加を促します。

これらの炎症によって、動脈硬化や栄養障害なども引き起こすのではないかと考えられています。

ウレミックトキシンとは尿毒症毒素のことです。

未知のものも含め、尿毒症症状を起こす物質群の総称です。

ウレミックトキシンは慢性腎臓病（CKD）の進行に伴い血中濃度が増加します。

その血中濃度増加と尿毒症症状の発症・進展が関連する分子を総称するものということです。

酢酸ではMIA症候群を助長させてしまうとも言われています。

【MIA症候群の記事はコチラです】

MIA症候群《栄養障害・慢性炎症・動脈硬化》

MIA（ミア）症候群とは、『栄養障害』『慢性炎症』『動脈硬化』の頭文字をとったもので、慢性炎症状態では栄養状態を悪化させ、動脈硬化を助長するということです。MIA症候群の根源にあるのは慢性炎症です。炎症を抑えることが、MIA症候群によって引き起こされる様々な病態を予防することに繋がります。

参考：透析液の生体適合性～精製地下水からの透析液清浄化と無酢酸透析液による効果～

酢酸不耐症の症例報告

酢酸不耐症の症例報告をご紹介させていただきます。

透析会誌47（11）：697～701, 2014 酢酸不耐症によると思われる透析後の発熱を認めた2型糖尿病腎不全の1例

で報告されており、経緯等を一部抜粋して記載させていただきます。

こちらの報告は、透析後に発熱が認められ、透析液を無酢酸透析液に変更したら発熱が軽快した、という報告です

経緯を以下に示します。

週3回のHDを行っていたが、徐々に透析後の倦怠感と悪寒、37℃台の発熱を認めるようになった
白血球：9,090/μL、CRP：0.45mg/dl と軽度の上昇
自覚症状：透析半ばから出現する全身倦怠感及び悪寒のみ
シャント創部や感染徴候は無し

対応を以下に示します。（時系列に沿ってます）

血液透析導入後に発熱をきたしたことから透析関連機器あるいは、透析液による発熱の可能性を考えた
透析膜を変更（FB110E：CTA膜 → APS13SA：PS膜）
抗凝固剤を変更（ヘパリン → メシル酸ナファモスタット）
透析直前に透析回路内の大量プライミング

これら対応をしたが改善しませんでした。

そこで透析液を変更しました。（AK-ソリタDL → カーボスター）

変更したところ発熱はみられなくなったそうです。

これらの経緯から、透析液中に少量含まれる酢酸が原因の、酢酸不耐症が最も考えられた。

ということです。

酢酸不耐症は糖尿病患者に多いと言われています。

今回の症例報告でも糖尿病の患者なので、やっぱりそうなんだなと思いました。

【関連記事】

【超わかりやすい】透析液の基礎知識

「UFB DUAL」ってなに？～透析の水質を変えてコストカットを実現する～

透析液組成のまとめ《Na・K・Ca・Mg・Cl・重炭酸・酢酸・Glu》

透析液にはA剤とB剤があります。A剤には「Na」「K」「Ca」「Mg」「Cl」「酢酸（クエン酸）」「Glu」が入っています。一方B剤は「重炭酸」です。これらの組成はどういった目的と役割があり、濃度はいくつなのか説明していきます。

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【超わかりやすい】透析液の基礎知識

Hiroto Mori — Sun, 21 May 2023 22:35:45 +0000

はじめに
透析液ってなに？
透析液はどのくらいの水を使う？
透析液の役割
透析液と成分の移動

はじめに

透析治療を行うためには、透析液を使用します。

透析液が使用できないと、老廃物の除去や電解質の補充はできないわけです。

今回は透析液とはなにか？基礎知識を解説していきます。

「透析液の基礎知識」をイラストで学習するならココ！

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透析液ってなに？

透析液は透析をするにあたって必ず必要な水です。

A剤とB剤とRO水を混ぜ合わせて、透析液が出来上がります。

A剤とB剤には以下のような物質が含有されています

A剤
- Na
- K
- Ca
- Mg
- Cl
- 酢酸（クエン酸）
- Glu（ブドウ糖）
B剤
- HCO3-（重炭酸）

これらの物質と^※RO水を混ぜ合わせています。

RO水は簡単に言うと、不純物を全て取り除いた水です。

水道水を水処理装置に送ります。

そして、水道水に含まれているミネラル成分や塩素、ET（エンドトキシン）などを全て除去します。

この不純物が一切ない純水をRO水と言います。

透析液を精製する際の配分（割合）は以下の通りです。

A剤：B剤：RO水＝1：1.26：32.74

この配合で混ぜ合わせて各コンソールに送ります。

メーカーによっては先にRO水をB剤を混ぜ合わせておくとか、いろいろ混合方法はありますが、基本的にはこの割合です。

伝導度や浸透圧を見ながら、この割合も少しは変化してきます。

透析液はどのくらいの水を使う？

透析液は患者1人あたり1回の治療で120L使用します。

透析治療では1分間に500mLの透析液を使用します。

なので、500mL/min → 30L/hr → 120L/4hr

となるわけです。

もちろん透析が4時間以上の方や、オンラインHDFでは120Lよりも多くの透析液を使用します。

例えば、75人を一気に治療するとなると、透析液は1回の治療で9,000L必要ということになります。

透析液の供給ができなければ透析治療をすることはできません。

なので透析患者にとって、透析液は命みたいなものです。

透析液の役割

透析液の主な役割は、血液に必要な物質は補充、不必要な物質は除去するということです。

透析患者では腎不全の影響で尿が出ず、老廃物除去ができません。

なので拡散の原理で老廃物を除去します。

また、この原理で電解質などの必要な物質は補充してあげます。

不必要な電解質は排除します。

例えばKやPは血中に溜まってしまうので、排除します。

Caは腎不全の影響で少なくなってしまうので、補充します。

次に血液中のpH（酸塩基平衡）も補正してくれます。

透析患者は代謝性アシドーシスで酸性（pH低下）に傾いています。

これを、中性または弱アルカリ性になるように重炭酸（HCO3-）を補充します。

透析液と成分の移動

血液と透析液の間では拡散が働き物質が移動しています。（下図）

拡散の原理

拡散とは血液と透析液で濃度が異なる場合、濃度を均一に保とうとして、物質は濃度の濃い方から薄い方へ移動するといった現象です。

なので血液と透析液の物質移動を下記にまとめました。

KやMg：透析液の方が濃度が低い → 血液から透析液へ移動（血液中から除去される）
PやBUN：透析液に含まれていない → 血液から透析液へ移動（血液中から除去される）
Caや重炭酸：透析液の方が濃度が高い → 透析液から血液へ移動（血液中に補充される）

というような物質移動になります。

図で表すと以下のような感じです。

気になる動画を選んで透析液分野を学習

【関連記事】

【比較】海外と日本の透析液《なぜ海外は濃度バリエーションが豊富なのか？》

「UFB DUAL」ってなに？～透析の水質を変えてコストカットを実現する～

RO装置を解説《回収率・紫外線殺菌灯・エアーフィルタ》

水処理装置で一番重要な装置でもあるRO装置について解説していきます。RO装置だけじゃなく、そのほかの周辺装置も一緒に説明します。またRO装置では回収率を知っておくことが非常に重要です。回収率だけでも読んでってください。

透析液組成のまとめ《Na・K・Ca・Mg・Cl・重炭酸・酢酸・Glu》

透析液水質基準まとめ《日本透析医学会「透析液水質基準 2016年版」》 ET・生菌採取スケジュール公開！

近年on-lineHDFやIHDF療法の普及に伴い、透析液水質基準が新しく策定されました。日本透析医学会（JSDT)2016年版が最新です。透析液の水質基準を定める機関は2つあり、「日本透析医学会」と、「日本臨床工学技士会」です。

水処理装置の各構成まとめ

RO水ってなに？《水道水とRO水の違い》

RO水とは透析液を作成するうえで非常に大事な水です。RO水が無いと、透析液が生成できません。つまり透析治療をすることができないということです。今回はRO水とは何か？解説していきます。

酢酸不耐症ってなに？《原因・症状・症例報告》

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【比較】海外と日本の透析液《なぜ海外は濃度バリエーションが豊富なのか？》

Hiroto Mori — Wed, 10 May 2023 22:39:06 +0000

はじめに
海外と日本の比較
なぜ海外は濃度のバリエーションが豊富なのか？

はじめに

透析液は海外と日本では組成濃度が違ってきます。

海外の透析液の組成濃度は非常にバリエーションが豊富なんです。

今回はなぜ海外の方がバリエーションが豊富なのか、説明していきます。

さらに、海外と日本の透析液の組成濃度の比較もしていきましょう。

「洗浄方式や海外の透析液組成比較」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

7分の動画で解説。pdfは誰でも保存できる

参考：特集「わかりやすい人工腎臓」透析液の変遷

海外と日本の比較

海外と日本の透析液組成濃度比較

上図を見てわかるように、海外と日本における透析液では、組成濃度のバリエーション（幅）に大きな差異があります。

欧州では日本の透析液とは異なり、各種電解質の濃度に大きなバリエーションがあります。

欧州と海外の濃度比較を下記に示します。
※単位：Glu以外（mEq/L）、Glu（mg/dl）

Na
- 欧州：130～140
- 日本：135～143
K
- 欧州：0～3.0
- 日本：2.0～2.5
Ca
- 欧州：0～4.0
- 日本：2.5～3.5
Mg
- 欧州：0～2.5
- 日本：1.0～1.5
Cl
- 欧州：90～120
- 日本：106.5～114.5
HCO3-
- 欧州：0～40
- 日本：25～35
酢酸
- 欧州：2.5～10
- 日本：8～10
Glu
- 欧州：0～200
- 日本：0～150

なぜ欧州では透析液組成濃度のバリエーションが豊富なのか次で説明します。

なぜ海外は濃度のバリエーションが豊富なのか？

なぜ欧州は透析液組成組成濃度のバリエーションが豊富なのか？

理由は2つです。

個人用透析装置が主流だから
透析液濃度の規定が薬局方により規定されているから

まず1つ目として海外は個人用透析装置が主流です。

多人数用透析液供給装置（CDDS）は存在しません。

個人用透析装置を連立させて、透析施設は運営しています。

なので、個人の状態に応じた透析療法を行うことが可能です

透析液も患者個々において変化させることが第一とされています。

日本ではCDDSを採用しています（CDDS+個人機数台という施設もあるが）。

CDDSでは、患者個々に合わせた透析液の選択はできません。

一律濃度の透析液がコンソールへと送られます。

そのため透析液の種類が少ないと考えます。

2つ目は、海外では透析液濃度の規定が薬局方により規定されています。

なのでその薬局方の範囲内においては、組成の変更が比較的容易です。

一方日本では、薬事法により管理されています。

薬事法は注射薬の規定により管理されているため、組成の改変が難しい要素が多くあります。

こういった2つの理由が挙げられます。

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「UFB DUAL」ってなに？～透析の水質を変えてコストカットを実現する～

Hiroto Mori — Thu, 13 Apr 2023 02:20:11 +0000

はじめに
UFB DUALってなに？
UFB DUALの3つの効果
費用対効果シミュレーション

はじめに

透析では透析液の清浄化が非常に重要となってきます。

UFB DUALはRO水生成ラインにウルトラファインナノバブルを発生させ、水質を清浄化します。

またRO膜の劣化を防ぎ、回収率低下も予防します。

これによって水道代の大幅な削減になります。

ではこのUFB DUALとはどういった製品なのか紹介していきます。

UFB DUALってなに？

UFB DUALとは、RO水生成ラインにウルトラファインナノバブルを発生させる人工透析用ノズルです。

株式会社ウォーターデザインさんが販売している商品です。

RO装置の前後に設置します。

ウルトラファインナノバブルとは1μm以下の泡で、1cc中に5000万個の泡が存在しています。

マイクロバブル（1μm～100μmの泡）が最大12～14秒で消滅するのに対し、ウルトラファインナノバブルはブラウン運動をし、約1年以上水中に浮遊します。

このウルトラファインナノバブルを発生させる技術は特許を取得しています（特許番号：6182715号）。

UFB DUALの3つの効果

UFB導入によって以下の効果があります。

経費削減（RO膜交換の延長・水道代削減・薬液削減）
バイオフィルムや炭酸Ca汚れの除去
環境にやさしい

では一つずつ解説していきます。

1.経費削減

結論から言うと、30床の施設でUFB DUAL導入後、5年スパンで約800万円のコストカットができると予想されます。

以下のようなコストカットができます。

RO膜交換の延長
水道代削減
薬液削減

UFB DUALはウルトラファインナノバブル発生によって、透析特有の汚れを除去してくれます。

これによってRO膜の製品劣化を防ぎ、通常4年に1回交換のところを8年に1回に延長できると予想されます。

RO膜の製品自体と交換費用は非常に高額で、1回の交換で工事代金込みで約270万円かかるところもあります。

その分のコストカットできます。

また水質を最大限まで清浄化することによって、RO膜の回収率の低下を防ぎます。

これによって水道代を削減します。

透析治療では多量の水道水を使用するため、水道代費用の削減ができるのはこの製品の大きな特長です。

薬液削減では、過酢酸を100倍希釈から150倍希釈にできた実績もあり、薬液代を2分の1～3分の1に抑えることができます。

過酢酸等の薬剤費は非常に高く、30床規模でも年間240～360万程度かかるとされています。

以下は経費削減のシミュレーションです。

30床の施設で5年で780万円のコストカットができる予想になっています。

2.バイオフィルムや炭酸Ca汚れの除去

ウルトラファインナノバブルの発生により透析の特有の汚れ「有機物汚れ」「無機物汚れ」を除去してくれます。

また、RO膜表面に形成されるバイオフィルム等の汚れを常時剥離・排除し、以後形成させない力をもっています。

RO装置では活性炭濾過フィルターで塩素を除去します。

塩素が除去された水がRO膜に運ばれることによって、RO膜表面に死菌等に由来する多糖質成分の蓄積であるバイオフィルムが形成されます。

このバイオフィルムによりRO膜での水質低下・回収率低下が進行してしまいます。

しかしUFB DUALの作り出す水がこのRO膜の劣化の要因であるバイオフィルムを積極的に除去し、形成を抑制します。

これを裏付ける証拠として、機械の部品劣化が少なくなったり、ET,生菌の不検出が確認されました。

UFB水事体は洗浄消毒剤ではないにもかかわらず、それを上回る洗浄力があるものと考えられます。

これにより薬液の購入コストやRO膜の交換コストを引き下げます。

3.環境にやさしい

透析で使用される薬剤は強いアルカリ性や強い酸性です。

なのでそのまま排水してしまうと、下水道管を傷めてしまう恐れがあります。

基本的に中和装置を使用し、pHを基準値内にして排水します。

しかし各自治体においてはかなり厳しく管理されている所もあります。

UFBは先ほどにも記載しましたが、薬液濃度を薄める効果があります。

排水時の負荷を軽減し、環境にやさしい排水で地域に貢献します。

費用対効果シミュレーション

本記事の筆者である私は、ブログ運営や透析学習塾運営の傍ら、UFB DUAL取次店として活動させていただいております。

是非皆さんにUFB DUALの「凄さ」を実感していただきたいので、費用対効果のシミュレーションを個別にさせていただきます。

お問い合わせから以下の項目を入力し、送信してください。

費用対効果のシミュレーションと合わせて、カタログや実績等もお送りさせていただきます。

こちらから費用対効果のシミュレーション（経費削減効果予想）を折り返し返信させていただきます。

病床数：
RO膜交換費用（交換作業費含む）：
現在のRO膜を使用された年：
次回RO膜を交換する年：
1ヵ月または年間の水道代費：
1ヵ月または年間の薬剤費（次亜等）：

こちらコピペしてお使いください。
また、正確な数字が分からなければ、おおよそで構いません。

※ こちらからしつこい営業等のメールや行為をすることはありませんので、ご安心ください。

現在全国で約20施設ほどの透析施設がこの「UFB DUAL」を導入しており、導入施設様から実感の声を多くいただいています。

今後必ず普及するUFBを導入し、施設の繁栄や患者さんの笑顔に繋げていきましょう。

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【水処理装置】RUシステムってなに？

Hiroto Mori — Mon, 20 Mar 2023 02:50:16 +0000

はじめに
RUシステム

はじめに

透析液に必要なRO水を精製する過程では、水処理装置を通ります。

RO装置は聞いたことがありますが、RUシステムという装置もあります。

これは近年導入している施設が多いのかなぁと感じました。

今回はRUシステムの目的などを説明していきます。

「RUシステム」は透析学習塾で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

7分の動画で解説

RUシステム

RUシステム：濃縮水回収システム

RUシステムはダイセン・メンブレン・システムズ株式会社さんの商品です。

RUシステムは濃縮水回収システムと言います。

RUシステムとは、排水された原水をもう一度再利用するために設置された装置です。

目的は水道代の削減です。

RO膜から排水された水（濃縮水）を、また原水タンクに送り、再利用します

そうすることで、排水される液を減らし、水道代の削減につながるということです。

流れとしては以下の通りです

RO膜排水 → UFモジュール → RU膜 → 原水タンク

RUシステムの中にはUFモジュールも搭載されており、ROモジュールの濃縮水をUFモジュールでろ過し、原水として再利用するといった流れです。

UFモジュールの材質は、目詰まりしにくい酢酸セルロースを使用しています。

自動フラッシングによって、目詰まりを低減しています。

RUシステムにはRU膜が入っています。

このRU膜は呼び方は違うだけで、RO膜と同じものです。

なのでRUシステム導入しているということは、RO膜を2本使っているということになります。

約3割の水道代の削減と言われています。

92床2クールの施設で、水道代の月平均24万円削減できたとの報告もあります。

気になる動画を選んで透析液分野を学習

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【透析液水質】バリデーションってなに？

RO装置を解説《回収率・紫外線殺菌灯・エアーフィルタ》

【超わかりやすい】透析液の基礎知識

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RO装置を解説《回収率・紫外線殺菌灯・エアーフィルタ》

Hiroto Mori — Mon, 27 Feb 2023 02:45:09 +0000

はじめに
RO装置
1. 回収率（超重要）
ROタンク
紫外線殺菌灯
エアーフィルタ

はじめに

水処理装置で一番重要な装置でもあるRO装置について解説していきます。

RO装置だけじゃなく、そのほかの周辺装置も一緒に説明します。

またRO装置では回収率を知っておくことが非常に重要です。

回収率だけでも読んでってください。

「RO装置（回収率や紫外線殺菌灯、エアーフィルタ」を透析学習塾で動画で学習することができますよ

タップ動画で学習はコチラ

リンク先 : https://morichan.mish.tv/ja/videos/AlVGYZY2qFLaqfIuSl2ZlUdk

7分の動画で解説

RO装置

RO膜

RO装置は電解質や有機物、ET、バクテリアなどをほぼ完全に除去します。

逆浸透法（RO法：Reverse Osmosis）という原理を用いて物質を除去しています。

逆浸透法は、最も小さな不純物質を除去することができる膜分離法です。

透析用水の精製には必要不可欠です。

このRO装置が水処理装置では一番重要となる所なので、しっかり覚えてください。

逆浸透（RO）法

RO法とは溶液と溶媒が半透膜で隔てられている時、溶液側にその浸透圧以上の圧力を加えると、溶液中の溶媒が溶媒側に移動する現象を利用して、物質を分離する方法（上図）

ちょっと文字で見ると難しいかもしれませんが、浸透の逆だと思ってもらえたらイメージが湧くかと思います。

浸透とは、濃度の薄い水溶液の溶媒（水）が濃度の濃い水溶液に移動して、濃度を同じにしようと働く力です。（上図の左と真ん中）

で、逆浸透（RO）というのは浸透の逆です。

この溶媒が移動した方の水溶液に圧力をかけて、片側に押し込んで、膜を介して濾過するといった原理です。

この膜分離法によって、電解質や有機物、ET、バクテリアなどの物質を除去しています。

RO膜の交換頻度は各メーカー推奨は2～3年に1回です。

しかしRO膜が1本100万円と高額なことから、大体の施設が4年に1回の印象です。

回収率（超重要）

回収率

RO装置では回収率が非常に大事です。

回収率とは、「原水の供給量に対して、RO膜を透過した量」のことです。

（上図）RO膜（ROモジュール）に水が入ると、RO膜から出てROタンクへと運ばれる経路と、排水（捨てられる）される経路があります。

RO膜に水が100入って、ROタンクに70入り、30が排水されたとなると、回収率は70%ということになります。

50～75％が基準値で、大体の施設は65％前後？くらいではないでしょうか。

残りの水は排水（濃縮水って呼びます）されます。

回収率は以下の式で求めることができます。

回収率（%）＝（透過水量/原水供給量）×100

なぜ回収率が50～75％かというと、膜の透過性が低下するからです。

回収率を高く設定しすぎると、1次側の溶存成分が膜表面で濃縮し、細菌やシリカなどの物質が析出されます。

これにより膜の透過性が低下してしまいます。

なので回収率は50～75%となっています。

回収率が100%だったら排水しなくていい、つまり水道代も節約できる、と思いますよね。

しかし上記のような理由があるんですね。

ROタンク

RO膜から出たRO水は、ROタンクへと貯留されます。

ROタンクはRO水が貯留しているので、菌汚染の危険があります。

この汚染を防止するために紫外線殺菌灯とエアーフィルタが搭載されています。

紫外線殺菌灯

紫外線殺菌灯（ダイセン・メンブレン・システムズ㈱より引用）

紫外線殺菌灯はROタンク内の細菌繁殖防止のために使用します。

⇩原理

254nmの波長を用いています（紫外線の中で最も殺菌力の強い波長）。

菌の核酸（DNA）が260nm付近の紫外線を最も吸収する特徴を利用しています。

⇩注意点

点検等の際は装置の電源を切ってから作業してください（点灯は目に有害）

⇩交換時期

1年に1回を目安（7000～8000時間で殺菌力が低下する）

点灯していても出力が規定値以下に低下していることがあるので注意です。

エアーフィルタ

エアーフィルタ（ダイセン・メンブレン・システムズ㈱より引用）

エアーフィルタもROタンク内の汚染防止のために設置します。

液面レベル変化に対応するための換気箇所には、疎水性で除菌性をもつ0.1～0.45μmのエアーフィルタを設置します

エアーフィルタはROタンク内の気体を除菌しています。

液面が変動するクリーンな密閉容器内に、菌の通過が起きないようにします。

交換目安は1年に1度です。

私は紫外線殺菌灯と一緒に交換していました。

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【透析液水質】バリデーションってなに？

Hiroto Mori — Thu, 16 Feb 2023 02:46:49 +0000

はじめに
バリデーションってなに？

はじめに

透析液生成には様々な装置やフィルタを通り、ETや生菌を基準値未満にします。

この過程や測定結果においてバリデーションの概念、考え方が重要となってきます。

ではバリデーションとはなにか？解説していきます。

バリデーションってなに？

透析液の水質に関してバリデーションといった言葉が出てきます。

またガイドラインにもこういった記載があります。

超純粋透析液：透析装置製造業者によってバリデーションされた機器を使用する場合には，その使用基準に従う．
2016 年版透析液水質基準

といった記載があるように、バリデーションってなに？って感じになりますよね。

バリデーションとは「適切な日常管理、保守管理が行われ、適切な性能が発揮されていること」を示します。

バリデーションは確認や保証、批准、承認と訳されます。

システムの適格性の保証と、それによって得られる製品の品質保証を意味します。

つまりシステムが保証されていれば、おのずと保証された製品が完成しますよね、っていうことですね。

透析液について言えば「透析液供給システムが保証されていれば、透析液清浄化が担保される」ということになります。

つまり、無菌、無ETとなるように（基準値未満になるように）、システムを構築して、検査で実証すること、これをバリデーションといいます。

例えば透析液を生成する過程では、RO装置で水道水をRO水にします。

そして溶解装置に運ばれ、透析液が出来上がり、セントラルで各コンソールに運ばれます。

RO装置ではETや有機物を除去したり、軟水化したり、塩素を除去したり。

そしてETをカットするために、UFモジュールや各コンソールにETRFを設置したりなどなど。

こうしたシステムが予定通りの機能を発揮すれば、問題なく透析液がきれいになりますよね。

そして最後に、ガイドラインで定められた各部位のET値や生菌数をチェックします（検証の実施）。

こういった流れのシステムの構築、検証をバリデーションと言います。

現在の透析液清浄化基準にはこのバリデーションの概念を取り入れています。

そのため透析液作製システムの確実性を要求して、生菌やETの測定はその清浄度の結果を確認するものとの認識を示しています。

日本においても医療の分野でこの考え方は各所で取り入れられています。

日本透析医学会基準もこの概念に基づいて策定されています。

特に、日本で主に用いられているCDDS（多人数用透析液供給装置）では、この概念を取り入れることが必須です。

CDDSではROシステムに代表される透析用水作製装置、透析液供給装置、透析監視装置それらを繋ぐ配管系などがあります。

しかしそれぞれ別の機器メーカによって製造されたものを施設で組み合わせていることが多々あります。

また医療器具としての規制に含まれないものも存在します。

そのため機器メーカによりすべてのシステムの保証を行うことは困難です。

自ずとシステムの管理は個々の施設の責任となります。

個々の施設では透析用水から末端透析液までを一工程として管理する必要があります。

そのため個々の箇所の汚染の程度を確実に把握し、その汚染の下流への影響を極力排除し、末端透析液を基準値に維持することが求められます。

つまり全システムのバリデーションを行うことが必要となります。

以前は、透析液供給システムの上流から末端まで完全な清浄化が必要であるとの考えが強調されたこともありました。

しかしバリデーションの概念では汚染が存在することを前提として、その汚染の程度を把握し、常に下流へ汚染が影響しないシステムを構築することが重要です。

個々のエリアの汚染度を把握し末端エリアへ汚染が伝播することを防止することです。

そのためにもに、各施設の透析器機安全管理委員会によるシステム管理が重要となります。

【超わかりやすい】透析液の基礎知識

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【透析液】なぜETと生菌両者の測定が必要？

#2 透析配管汚れ原因3つ

透析配管の水環境では汚れが発生します。もし透析配管が汚れていて、患者さんの体内に入ってしまうと、敗血症などの重篤な症状が出てくるかもしれません。今回は透析配管ではどのような汚れがあるのか解説します。

透析液水質基準まとめ《日本透析医学会「透析液水質基準 2016年版」》 ET・生菌採取スケジュール公開！

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【透析液】なぜETと生菌両者の測定が必要？

Hiroto Mori — Mon, 13 Feb 2023 02:41:38 +0000

はじめに
なぜETと生菌両者の測定が必要？
ET（エンドトキシン）の基礎知識
生菌の基礎知識

はじめに

透析液を作成するにあたって、ET（エンドトキシン）と生菌数を基準値以下にすることが必須です。

私たち技士は年間スケジュールを作成して、これら2つの測定値を管理しています。

今回はなぜETと生菌の2つの測定が必要なのか説明していきます。

参考：日本透析医会雑誌 Vol. 26 No. 1 2011 36-37

なぜETと生菌両者の測定が必要？

結論は、ET濃度と生菌数との間には相関性がなく、ET 濃度が検出感度以下でも生菌が存在する可能性があるからです

透析液汚染の基準としてETと生菌数を測定することが一般的です。

そして両者には異なった役割が与えられています。

しかし医療経済上および手続きの煩雑さ、測定精度などにより、以前は ETのみの測定で評価することが日本では一般的でした。

ETか生菌測定か？日本において生菌検出は積極的に行われていませんでした。

その理由としては以下のようなことが挙げられます。

生菌検出には培養のために時間が必要
コンタミネーションによる誤差が大きい（採液時や測定時の汚染のこと）

これらの理由から、ET濃度は臨床現場では安定して測定できるとの考えがありました。

なのでET濃度測定で生菌を代用できるということでした。

しかもダイアライザを通過して汚染源となるのはETです。

生菌それ自体は破壊されなければ問題にならないとされていました。

しかしET濃度と生菌数との間には相関性がないことが分かりました。

これはつまり、「ETが少ないからといって、生菌も少ないわけではない」ということです。

ET濃度が検出感度以下でも生菌が存在する可能性があります。

また生菌が存在するところに消毒剤や熱湯を流して死滅させると、急速にET濃度が上昇する危険があります。

さらにEvansらの実験^※1では、菌種によりET産生量や刺激性が異なっていると報告されています。

このような観点により、現在では両者の測定が必須と考えられています。

両検査の特徴を以下に示します。

エンドトキシン（ET）

生菌

透析膜を通過して生体に直接影響を与える
ETは短時間で検出できる
測定試料が0.05 mLであり、汚染の一部しか検出できない

ETの発生源（汚染原）である
測定試料はいくらでも増量できる
結果は数日かかる
バイオフィルム検出が可能

ETは短時間で測定でき、汚染を直ちに検出することができます。

しかし測定試料は0.05 mLであり、常に流動している透析液の一部しか検査していないことになります。

つまりETは警報としての役割を担っています。

一方、生菌検出には数日間かかります。

しかし、試料は採取量を増加させれば理論上いくらでも増やすことができます（メンブレンフィルタ法の場合）。

またバイオフィルムの確認も可能です。

バイオフィルムってなに？

バイオフィルムとは、微生物が共同体として存在する構造体のことです。つまり細菌が高密度に集合し、構成されます。物体には必ず表面があり、表面があれば必ず微生物が付着します。付着した微生物は単独で存在するのではなく、他の微生物と共同体を形成するようになります。この微生物共同体がバイオフィルムと呼ばれ、水と接する物体表面で形成されます。

ネバネバして白い気持ち悪いヤツ

このように、生菌測定によって汚染程度を確実に評価できます。

そのため両者を測定することが求められますが、それぞれの役割を認識することが重要です。

各施設の汚染度を考慮に入れて、個々の測定頻度を決定する必要があります。

※1 Evans RC, Holmes CJ : In vitro study of the transfer of cytokine-inducing substances across selected high-flux hemodialysis membranes. Blood Purif, 9; 92-101, 1991

透析液を学習

ET（エンドトキシン）の基礎知識

エンドトキシン（ET)とは、グラム陰性菌（細菌）の死骸から出る毒素のことす。

透析液の清浄化において一番重要視されます。

もし基準値以上のETが血管内に入ると、以下のようなことが起こります。

ショック
発熱
血圧低下
血液凝固

透析液を生成する過程では、ETが混入しています。

グラム陰性菌は、まったく栄養養のない蒸留水でも繁殖できる細菌のため、川の水や水道水には当然存在しています。

水道水が塩素消毒により細菌を死滅させていても、ETはグラム陰性菌の死骸なので水道水中に残っています。

私たちは普段水道水を飲んでおり、その中にETは含まれます。

それなのに体に問題がないのは、腸管がETを血液の中に吸収させないからです。

しかし、透析治療の場合はダイアライザーを通過して血液中に入ります。

すると、上記でも示したようにショック・発熱・血圧低下・血液凝固などの急性反応が出ます。

コンソールにET補足フィルター（ETRF)を装着しているので大量のETが流れ込むリスクはほぼありません。

しかし、低濃度のETが持続的に流入した場合生体反応が起こります。

よって、ETは基準値内で限りなく低く抑えることが重要です。

生菌の基礎知識

生菌は一般細菌・従属栄養細菌^※1の総称です。

【※１従属栄養細菌ってなに？】
自然の水環境は栄養源が非常に乏しいので、水中を生息場所としている細菌類は、その環境に適応して微量の有機物を利用できる能力があります（＝体内に取り入れる的な意味合いです）。

有機物を低濃度に含む培地を用いて低温（25℃）で長時間（5日間以上）培養したときに、培地上に集落を形成する菌全てを従属栄養細菌と言います。

ETは低値であっても、生菌が多数存在していることがわかりました。

ET測定キットで生菌を全て測定するのが不十分で、ET値のみでは十分な清浄度を担保することができません。

なのでETと生菌の同時検査が必要です。

透析用水には一般細菌に比べて従属栄養細菌が多く存在するため、透析液管理において検査が非常に重要となります。

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#3 透析配管の洗浄剤に求められる効果3つ《除菌・洗浄・炭酸Ca除去》

透析配管には有機物や菌の塊（バイオフィルム）や、炭酸Caなどの汚れが付着してしまいます。こういった汚れを除去するために、洗浄剤にはどういった効果が求められるか解説します。透析分野の洗浄でめちゃくちゃ大事なところです。

#4 透析の洗浄剤に求められる条件《主剤と副剤も解説》

透析の配管洗浄に用いられる洗浄剤には、どういったことが求められるのか解説していきます。また透析剤には主剤と副剤があり、どれが主剤なのか、副剤なのか皆さんの施設でも確認してみてください。

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水処理装置・透析液 - 臨床工学技士の熱血透析blog

カーボスターの注意点3つ《クエン酸含有》

はじめに

カーボスターってなに？

カーボスターの注意点3つ

1.Caの調整に注意

2.抗凝固作用

3.オーバーアルカローシス

カーボスターに期待される6つの効果

はじめに

カーボスターってなに？

カーボスターに期待される6つの効果

1.透析中や透析後の血圧低下の改善（透析時循環動態の安定化）

2.CRP値の低下（炎症反応の改善）

3.透析後倦怠感の改善や消失

4.食欲の亢進に伴う栄養状態の改善（ドライウェイト増加）

5.代謝性アシドーシスの改善

6.貧血の改善（ESA製剤使用量の減少）

その他の効果

酢酸不耐症ってなに？《原因・症状・症例報告》

はじめに

酢酸不耐症ってなに？

原因

酢酸不耐症の症状

なぜ透析液に酢酸が入っている？

酢酸と生体適合性

酢酸不耐症の症例報告

【超わかりやすい】透析液の基礎知識

はじめに

透析液ってなに？

透析液はどのくらいの水を使う？

透析液の役割

透析液と成分の移動

【比較】海外と日本の透析液《なぜ海外は濃度バリエーションが豊富なのか？》

はじめに

海外と日本の比較

なぜ海外は濃度のバリエーションが豊富なのか？

「UFB DUAL」ってなに？～ 透析の水質を変えてコストカットを実現する ～

はじめに

UFB DUALってなに？

UFB DUALの3つの効果

1.経費削減

2.バイオフィルムや炭酸Ca汚れの除去

3.環境にやさしい

費用対効果シミュレーション

【水処理装置】RUシステムってなに？

はじめに

RUシステム

RO装置を解説《回収率・紫外線殺菌灯・エアーフィルタ》

はじめに

RO装置

回収率（超重要）

ROタンク

紫外線殺菌灯

エアーフィルタ

【透析液水質】バリデーションってなに？

はじめに

バリデーションってなに？

【透析液】なぜETと生菌 両者の測定が必要？

はじめに

なぜETと生菌 両者の測定が必要？

ET（エンドトキシン）の基礎知識

生菌の基礎知識

「UFB DUAL」ってなに？～透析の水質を変えてコストカットを実現する～

【透析液】なぜETと生菌両者の測定が必要？

なぜETと生菌両者の測定が必要？